Wassergebundene Krankheitserreger jenseits von Legionellen: Pseudomonas aeruginosa, nicht-tuberkulöse Mykobakterien und wie die Gestaltung der Hausinstallation sowie die Wahl der Armaturen das Risiko senken

Legionellen erhalten die Schlagzeilen, die gesetzlichen Regelungen und den größten Teil des Budgets für Risikoanalysen. Diese Fokussierung ist verständlich: Legionellose ist eine meldepflichtige, potenziell tödliche Gefahr mit einer umfangreichen, etablierten Leitlinienbasis. Doch die Organismen, die die hartnäckigsten und langwierigsten Probleme in den Wassersystemen von Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen verursachen, sind oft gar keine Legionellen. Es handelt sich vielmehr um opportunistische Trinkwassersystem-Pathogene – *Pseudomonas aeruginosa*, nichttuberkulöse Mykobakterien (NTM) sowie frei lebende Amöben, die diese schützen.

Die *Richtlinien für Trinkwasserqualität* der Weltgesundheitsorganisation behandeln diese als ein Managementproblem, das sich von Legionellen unterscheidet, weil sie sich anders verhalten und auf andere Kontrollmaßnahmen ansprechen. Legionellen stellen vor allem ein Temperatur- und Aerosolproblem dar. *P. aeruginosa* und NTM sind Biofilmbelastungen – und Biofilm ist eine Folge der Rohrleitungskonstruktion, nicht des Wasseraufbereitungsprozesses.

Warum sich diese beiden Organismen unterschiedlich verhalten

*Pseudomonas aeruginosa* ist ein gramnegativer Opportunist, der in feuchten, nährstoffarmen Mikroumgebungen bei Umgebungstemperatur gedeiht. Er gilt als anerkannte Ursache nosokomialer Infektionen in Bereichen mit erweiteter Pflege und Intensivpflege – beispielsweise beatmungsassoziierte Pneumonie, Blutstrominfektion sowie Wund- oder Harnwegsinfektion. Ausbrüche werden wiederholt auf das Wasserversorgungssystem zurückgeführt: Wasserhähne, Waschbecken-Auslässe, Luftsprudler, Abflüsse, Duschköpfe und – besonders wichtig – die feuchten inneren Oberflächen der Armaturen zwischen Versorgungsleitung und Auslass.

Nichttuberkulöse Mykobakterien — vor allem der *Mycobacterium-avium*-Komplex und schnell wachsende Arten wie *M. abscessus* und *M. chelonae* — sind deutlich resistenter gegenüber Chlor und anderen Desinfektionsmitteln als die meisten Bakterien, hauptsächlich aufgrund ihrer fettreichen, hydrophoben Zellwand. Sie besiedeln Biofilme, überleben dort, wo der Restgehalt an Desinfektionsmittel gering ist, und stehen in Verbindung mit pulmonalen Infektionen bei immungeschwächten Patienten sowie bei Personen mit einer zugrundeliegenden Lungenerkrankung.

Beide Organismen teilen einen Lebensraum: den Biofilm, der die inneren Oberflächen der Trinkwasserversorgungsanlage bedeckt, sowie die darauf weidenden Amöben.

Die Hausinstallation ist der Risikofaktor

Leitfäden wie das britische **HTM 04-01** (*Sicheres Wasser in medizinischen Einrichtungen*), **HSE L8** und **HSG274 Teil 2**, der US-amerikanische **ASHRAE Standard 188** und **ASHRAE Leitfaden 12** sowie die Wassermanagement-Toolkits der CDC stimmen alle in Bezug auf dieselben physikalischen Treiber überein:

• **Stagnation.** Wasser, das stillsteht, verliert seine desinfizierende Restwirkung und nähert sich der Umgebungstemperatur an. Lange Leitungsstrecken, selten genutzte Entnahmestellen und blinde Rohrabschnitte sind die klassischen „toten Enden“.
• **Temperatur.** Der Referenzwert nach HTM 04-01 bleibt Speicherung bei 60 °C, Verteilung bei 55 °C, Rücklauf bei 50 °C und Kaltwasser unter 20 °C. Beachten Sie jedoch, dass NTM und *P. aeruginosa* weitaus weniger temperatursensitiv als Legionellen sind; reine Temperaturkontrolle allein unterdrückt sie daher nicht.
• **Verhältnis von Oberfläche zu Volumen.** Zu große Rohre im Verhältnis zum tatsächlichen Durchfluss bieten Biofilmen pro Liter Wasser eine deutlich größere benetzte Oberfläche.
• **Material und Rauheit.** Raue Innenflächen, Spalten, Dichtungen und Elastomer-Dichtungen bieten sowohl Schutz als auch Nährstoffe. Genau dies soll in Deutschland durch **DVGW W 270** sowie im Vereinigten Königreich durch den mikrobiellen Wachstumstest gemäß **BS 6920** (Grundlage der **WRAS**-Zulassung) ausgeschlossen werden: Materialien, die beim Kontakt mit Trinkwasser aktiv mikrobielles Wachstum fördern.
• **Spalten und Bereiche mit geringem Durchfluss.** Gewindeverbindungen, Auslaufsiebe, die engen inneren Kanäle von Thermostatmischventilen sowie alle Stellen, an denen ein langsamer Wasserstrom über eine große Fläche fließt.

Wo Armaturen und Auslässe das Problem verschärfen

Der letzte Meter ist der Bereich, in dem sich das meiste Risiko konzentriert.

**Auslaufsiebe** sind ein gut dokumentierter Keimreservoir. Das feine Gewebe fängt organische Substanzen ein, trocknet nur unregelmäßig ab und bietet eine große Oberfläche in einer warmen, feuchten Nische. Für Bereiche mit erweiteter Pflege wird zunehmend empfohlen, entweder abnehmbare und reinigungsfähige Auslässe oder vollständig siebfreie Auslässe zu verwenden – ein laminarer Strömungsrichter ist deutlich einfacher zu deskontaminieren als ein Gewebeeinsatz.

**Thermostatische Mischventile und ihre internen Kanäle.** Ein TMV ist eine Kammer, in der warmes und kaltes Wasser über eine große innere Oberfläche bei genau der Temperaturspanne miteinander vermischt werden, die das Wachstum begünstigt. Ein gut konstruiertes Ventil lässt sich zerlegen, reinigen und desinfizieren; ein schlecht konstruiertes weist Vertiefungen auf, die selbst durch intensives Spülen nicht erreicht werden können. Geben Sie Ventile an, die gemäß **BS EN 1111** oder **BS EN 1287** zugelassen sind und ohne Demontage des Gehäuses von der Wand gewartet werden können.

**Elastomere und Dichtungen.** Niedrigwertiges EPDM kann Nährstoffe auslaugen und Biofilme fördern. Wo der Kontakt mit Trinkwasser kritisch ist, geben Sie Werkstoffe mit einer für den jeweiligen Markt gültigen Materialzulassung an – statt allgemeiner kommerzieller Qualitäten.

**Armaturen aus Messing mit unnötigem Totvolumen** – etwa lange Auslaufrohre, übergroße innere Bohrungen oder Absperrventile, die niemals durchflossen werden – erzeugen stillschweigend Stagnationszonen innerhalb der Armatur selbst.

Praktische Prüfungen für Planer und Facility-Management-Teams

**Messung am Austritt, nicht nur im Werk.** Temperatur und Durchfluss an den am weitesten entfernten und am wenigsten genutzten Armaturen jedes Kreislaufs erfassen.

**Prüfung der Rohrleitungen auf stehende Abschnitte.** Jeder Abzweig, der unverhältnismäßig lange braucht, um warm zu werden, oder der von einem überdimensionierten T-Stück gespeist wird, kommt für Entfernung oder geplantes Spülen infrage.

**Überprüfung aller Strahlregler.** Zählen, auflisten und entscheiden, welche vollständig entfernt werden können.

**Spülen nach schriftlichem Zeitplan.** Alle Austritte – einschließlich derer in Lagerräumen – nach einem dokumentierten Zyklus spülen; Aufzeichnungen führen.

**Prüfung der Materialzulassungen, nicht nur der Herstellerangaben.** Nach der Zertifikatsnummer, der zuständigen Zertifizierungsstelle und dem auf dem Zertifikat genannten Fertigungsort fragen.

**Auslegung für Demontage.** Ventile und Armaturen wählen, die zerlegt, gereinigt und – wo erforderlich – thermisch desinfiziert werden können.

Wie Xindong die wassersicherheitsorientierte Auslegung unterstützt

Zhejiang Xindong Sanitary Ware Co., Ltd. stellt seit 1999 Messingventile, thermostatische Duschventile, Armaturen und Armaturenzubehör aus ihrer Produktionsstätte in Yuhuan, Zhejiang, her. Die Produktentwicklung für Kunden aus dem Gesundheits- und Pflegewesen orientiert sich an den konkreten Fragen ihrer Infektionsschutz- und Compliance-Teams: Lässt sich der Auslass reinigen? Ist die innere Geometrie einfach genug, um gründlich durchspülen zu können? Welche Märkte deckt die Zertifizierung ab? Und stimmt die auf dem Zertifikat angegebene Fabrikadresse mit der Adresse auf den Versanddokumenten überein? Wir verfügen über TMV2-, TMV3- und WRAS-Zulassungen für Teile unseres thermostatischen Sortiments und stellen unseren Kunden die erforderlichen Material- und Konformitätsdokumente für deren eigene Zulassungsverfahren zur Verfügung.

Das Wichtigste auf einen Blick

Die Legionellen-Konformität ist erforderlich, aber nicht ausreichend. Wenn Ihr Wassersicherheitsplan bei Temperatur und Spülung endet, werden *P. aeruginosa* und NTM die von Ihnen zurückgelassenen Oberflächen besiedeln – den Auslauffilter, die Ventilgalerie, den toten Arm, die raue Rohrinnenwand. Die Spezifikation von Armaturen, die reinigbar sind, ein geringes Totvolumen aufweisen und durch die für Ihren Markt relevanten Werkstoffzulassungen abgesichert sind, gehört zu den wenigen Risikosteuerungsmaßnahmen, die bereits in der Planungsphase festgelegt werden und während der gesamten Lebensdauer des Gebäudes wirksam bleiben.