Vedessä esiintyvät patogeenit legionellan ulkopuolella: Pseudomonas aeruginosa, tuberkuloosittomat mykobakteerit ja siitä, miten rakennuksen vesijärjestelmän suunnittelu ja liitosten valinta vähentävät riskejä

Legionella saa otsikot, säädökset ja suurimman osan riskinarviointibudjetista. Tämä keskittyminen on ymmärrettävää: legionelloosi on ilmoitettava, mahdollisesti tappava vaara, johon liittyy kypsytty ohjeistus. Mutta ne organismit, jotka aiheuttavat kestävimpiä ja pitkäkestoisimpia ongelmia sairaaloiden ja hoitolaitosten vesijärjestelmissä, eivät useinkaan ole lainkaan Legionella. Ne ovat mahdollisuuspohjaiset putkistopatogeenit – *Pseudomonas aeruginosa*, ei-tuberkuloosiset mykobakteerit (NTM) ja vapaasti elävät ameebat, jotka tarjoavat niille suojaa.

Maailman terveysjärjestön (WHO) *Ohjeet juomaveden laadusta* käsittelevät näitä Legionella-bakteerien erillisenä hallintakysymyksenä, koska ne käyttäytyvät eri tavoin ja niitä voidaan hillitä eri toimenpitein. Legionella on pääasiassa lämpötila- ja aerosoliongelma. *P. aeruginosa* ja NTM ovat biofilm-ongelmia – ja biofilm muodostuu putkistosuunnittelun seurauksena, ei vedenkäsittelyn seurauksena.

Miksi nämä kaksi organismia käyttäytyvät eri tavoin

*Pseudomonas aeruginosa* on gramnegatiivinen opportunistinen bakteeri, joka lisääntyy hyvin kosteissa, ravinteiden puutteessa olevissa mikroympäristöissä huoneenlämmössä. Sitä pidetään tunnettuja sairaalakäynnin yhteydessä esiintyviä infektioita aiheuttavana bakteerina hoitoon vaativissa ja tehohoitoon vaativissa ympäristöissä – esimerkiksi hengityslaitteiden käytön yhteydessä syntyvä keuhkoputkentulehdus, veritulehdus sekä haava- tai virtsateitulehdus. Epidemiat voidaan toistuvasti jäljittää takaisin vesi- ja viemärijärjestelmiin: hanat, pesualtaat, ilmasekoittimet, viemäriputket, suihkupäät ja erityisesti vedenjakoputken ja ulostulon välisen varusteiden kosteet sisäpinnat.

Ei-tuberkuloosiset mykobakteerit — erityisesti *Mycobacterium avium* -kompleksi ja nopeasti kasvavat lajit kuten *M. abscessus* ja *M. chelonae* — ovat huomattavasti kestävämpiä klooria ja muita desinfiointiaineita kohtaan kuin useimmat bakteerit, suurelta osin niiden rasvarikkaan, hydrofobisen soluseinän vuoksi. Ne asettautuvat biofilmeihin, selviytyvät alueilla, joissa jäännösdesinfiointiaineen pitoisuus on alhainen, ja niitä yhdistetään keuhkotulehduksiin immuunipuutoksellisilla potilailla ja niillä, joilla on perustavanlaatuista keuhkosairautta.

Molemmat organismit jakavat yhden elinympäristön: putkistojen sisäpintoja peittävän biofilmin sekä sen laiduntavat amebojen.

Rakennuksen sisäinen putkisto on riskitekijä

Ohjeet, kuten Yhdistyneen kuningaskunnan **HTM 04-01** (*Turvallinen vesi terveydenhuollon tiloissa*), **HSE L8** ja **HSG274 Osa 2**, Yhdysvalloissa **ASHRAE Standard 188** ja **ASHRAE Guideline 12**, sekä CDC:n vedenhallintatyökalupakkit, keskittyvät kaikki samoihin fyysisiin tekijöihin:

• **Kuivuminen.** Paikoillaan seisova vesi menettää desinfiointivaikutuksensa ja lämpenee ympäristön lämpötilaan. Pitkät putkijohdot, harvoin käytetyt vesihanat ja suljetut putkipäät ovat tyypillisiä "kuolleita haaroja".
• **Lämpötila.** HTM 04-01 -ohjeen vertailuarvot ovat edelleen varastointi 60 °C:ssa, jakelu 55 °C:ssa, paluu 50 °C:ssa ja kylmä vesi alle 20 °C:ssa. Huomaa kuitenkin, että NTM ja *P. aeruginosa* ovat huomattavasti vähemmän lämpötila-herkkiä kuin Legionella, joten pelkkä lämpötilan säätö ei estä niitä.
• **Pinta-alan ja tilavuuden suhde.** Liian suuri putki todelliseen virtaukseen nähden antaa biofilmille paljon enemmän kastunutta pintaa litraa vettä kohden.
• **Materiaali ja karkeus.** Karkeat putken sisäpinnat, halkeamat, tiivistekalvot ja elastomeeritiivistykset tarjoavat sekä suojaa että ravintoa. Täsmälleen tätä **DVGW W 270** -ohjetta Saksassa ja **BS 6920** -standardin mikrobikasvutesta (joka muodostaa perustan **WRAS**-hyväksynnälle Yhdistyneessä kuningaskunnassa) on tarkoitettu poissulkemaan: materiaalit, jotka aktiivisesti edistävät mikrobikasvua juomaveden kanssa kosketuksissa ollen.
• **Rakot ja alhaisen virtauksen alueet.** Kierteiset liitokset, suuttimien ilmansekoittimet, termostaattisten sekoitusventtiilien kapeat sisäiset käytävät sekä kaikki muut paikat, joissa hitaasti tippuva vesi kulkee suuren pinnan yli.

Missä liitokset ja suuttimet pahentavat tilannetta

Viimeinen metri on se alue, jossa suurin osa riskistä keskittyy.

**Suuttimien ilmansekoittimet** ovat hyvin dokumentoitu saastumisreservoari. Hienoverkko sieppaa orgaanista ainetta, kuivuu vain välillisesti ja luo suuren pinta-alan lämpimässä, kosteassa piilopaikassa. Ohjeet lisätyn huollon alueille suosivat yhä enemmän irrotettavia ja puhdistettavia tai kokonaan ilman ilmansekoittimia olevia suuttimia – laminaarisen virran suoristin on paljon helpommin desinfioida kuin verkkopohjainen sisäosa.

**Termostaattiset sekoitusventtiilit ja niiden sisäiset kanavat.** TMV on kammio, jossa kuumaa ja kylmää vettä sekoitetaan suurella sisäisellä pinnalla tarkalleen sellaisessa lämpötilavälissä, joka edistää kasvua. Hyvin suunniteltu venttiili voidaan purkaa, puhdistaa ja desinfioida; huonosti suunnitellulla venttiilillä on syvennyksiä, joita ei pääse pesemään pois millään määrällä huuhtelua. Määrittele venttiilejä, jotka on hyväksytty standardien **BS EN 1111** tai **BS EN 1287** mukaisesti ja joita voidaan huoltaa ilman venttiilin rungon irrottamista seinästä.

**Elastomeerit ja tiivisteet.** Alalaatuiset EPDM-materiaalit voivat vapauttaa ravinteita ja tukea biofilmia. Silloin, kun juomaveden kosketus on kriittinen, määrittele materiaalit, joilla on markkettiin sopiva materiaalihyväksyntä, eikä yleisiä kaupallisesti saatavia laatuja.

**Kuparituotteet, joissa on tarpeeton kuollut tilavuus** — pitkät suutinkiskot, liian suuret sisäiset halkaisijat, eristysventtiilit, joita ei koskaan käytetä virtauksen ohjaamiseen — luovat hiljaa seisovia alueita itse kiinnikkeen sisällä.

Käytännön tarkistukset suunnittelijoille ja kiinteistöryhmille

**Mitaa lähtöpisteessä, ei vain tehtaassa.** Kirjaa lämpötila ja virtaus kunkin silmukan kaukaisimmassa ja vähiten käytetyssä paikassa.

**Kävele putkistoa tarkastaaksesi kuolleet haarat.** Mikä tahansa haara, joka lämpenee epäkohtalaisen hitaasti tai johon on kytketty liian suuri T-jako, on ehdokas poistolle tai ajoitettavalle pesulle.

**Tarkista kaikki suuttimet.** Laske ne, listaa ne ja päätä, mitkä voidaan poistaa kokonaan.

**Pese määritellyn aikataulun mukaan.** Kaikki lähtöpisteet, myös varastojen lähtöpisteet, tulee pestä dokumentoidulla jaksoittaisella ajalla – ja tulokset tulee kirjata.

**Tarkista materiaalien hyväksynnät, ei vain tuotteen väitteet.** Pyydä todistusnumeron, myöntäneen tahon ja siihen merkityn valmistuspaikan tiedot.

**Määrittele irrotettavuus.** Valitse venttiilit ja lähtöpisteet, jotka voidaan purkaa, puhdistaa ja tarvittaessa lämpödesinfioida.

Kuinka Xindong tukee veden turvallisuuteen perustuvaa eritelmointia

Zhejiang Xindong Sanitary Ware Co., Ltd. on valmistanut messinkisiä venttiilejä, termostaattisia suihkukrankeja, hanhoja ja liitännöitä Yuhuanissa, Zhejiangissa vuodesta 1999 lähtien. Terveydenhuollon ja hoitoalan asiakkaiden tarpeita kehitetään käytännössä niiden infektiontorjunnan ja vaatimustenmukaisuuden tiimejä kiinnostavien kysymysten pohjalta: voidaanko ulostulo puhdistaa, onko sisäinen rakenne riittävän yksinkertainen pesuun, mitkä markkinat sertifikaatti kattaa ja vastaako siihen merkitty tehdasosoite lähetyksiin liittyviä asiakirjoja? Meillä on TMV2-, TMV3- ja WRAS-hyväksynnät osalle termostaattisista tuotteistamme, ja toimitamme asiakkaillemme materiaali- ja vaatimustenmukaisuusasiakirjat heidän omiin hakemuksiinsa.

Otanta

Legionella-sopimuksen noudattaminen on välttämätöntä, mutta ei riittävää. Jos veden turvallisuussuunnitelmasi pysähtyy lämpötilaan ja suodattamiseen, *P. aeruginosa* ja NTM löytävät jättämäsi pinnat – suuttimen, venttiilikanavan, kuollut haara ja karkea putken sisäpinta. Kiinnitysten määrittely, jotka ovat puhdistettavissa, pienenvät kuolleiden tilavuuksien määrää ja joita tukevat markkinoillesi soveltuvat materiaalihyväksynnät, on yksi harvoista riskienhallintatoimenpiteistä, jotka kiinnitetään suunnitteluvaiheessa ja toimivat rakennuksen koko elinkaaren ajan.