लीजियोनेला के अतिरिक्त जलजनित रोगाणु: प्सेउडोमोनास एरूजिनोसा, गैर-क्षयजनित माइकोबैक्टीरिया और कैसे प्रीमिस प्लंबिंग का डिज़ाइन तथा फिटिंग के चुनाव जोखिम को कम करते हैं

लीजिओनेला को शीर्षकों में जगह मिलती है, नियमों में और जोखिम आकलन के बजट के अधिकांश भाग में भी। यह ध्यान केंद्रित करना समझ में आता है: लीजिओनेलोसिस एक सूचना योग्य, संभावित रूप से घातक खतरा है, जिसके पीछे मार्गदर्शन का एक परिपक्व निकाय है। लेकिन अस्पतालों और देखभाल सुविधाओं की जल प्रणालियों में सबसे ज्यादा जटिल और सबसे लंबे समय तक चलने वाली समस्याओं का कारण अक्सर लीजिओनेला नहीं होता है। वे अवसरवादी प्रीमिस प्लंबिंग पैथोजन्स हैं — *प्यूडोमोनास एरुगिनोसा*, गैर-तपेदिक माइकोबैक्टीरिया (एनटीएम), और मुक्त-जीवित अमीबा जो उन्हें शरण देते हैं।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के *पीने के पानी की गुणवत्ता के लिए दिशानिर्देश* इन्हें लीजियोनेला से अलग एक प्रबंधन समस्या मानते हैं, क्योंकि ये अलग तरह से व्यवहार करते हैं और अलग प्रकार के नियंत्रण उपायों पर प्रतिक्रिया देते हैं। लीजियोनेला मुख्य रूप से तापमान और धुँध (एरोसॉल) से संबंधित समस्या है। *P. aeruginosa* और NTM जैव-फिल्म (बायोफिल्म) से संबंधित समस्याएँ हैं — और जैव-फिल्म एक प्लंबिंग डिज़ाइन का परिणाम है, पानी के उपचार का नहीं।

इन दो जीवों के अलग-अलग व्यवहार करने का कारण

*Pseudomonas aeruginosa* एक ग्राम-नेगेटिव अवसरवादी है जो आर्द्र, पोषक-विहीन सूक्ष्म-वातावरण में परिवेश तापमान पर समृद्ध होता है। यह उन्नत देखभाल और गहन देखभाल की स्थितियों में स्वास्थ्य सेवा से जुड़े संक्रमण का एक मान्यता प्राप्त कारण है — वेंटिलेटर-संबद्ध निमोनिया, रक्तधारा संक्रमण, और घाव या मूत्रमार्ग संक्रमण। प्रकोपों का बार-बार पानी की प्रणाली तक पता लगाया गया है: नल, धोने के सिंक के निकास, एरोटर्स, नालियाँ, शावर के सिर और, महत्वपूर्ण रूप से, आपूर्ति पाइप और निकास के बीच के फिटिंग्स की आर्द्र आंतरिक सतहें।

गैर-तपेदिक जीवाणु — मुख्य रूप से *माइकोबैक्टीरियम एवियम* संकुल और तेज़ी से वृद्धि करने वाली प्रजातियाँ जैसे *एम. ऐब्स्सेसस* और *एम. केलोनी* — अधिकांश जीवाणुओं की तुलना में क्लोरीन और अन्य कीटाणुनाशकों के प्रति काफी अधिक प्रतिरोधी होते हैं, जिसका मुख्य कारण उनकी वसा-युक्त, जलविरोधी कोशिका भित्ति है। वे जैव-फिल्मों में बसते हैं, उन स्थानों पर जीवित रहते हैं जहाँ अवशेष कीटाणुनाशक की मात्रा कम होती है, और ये प्रतिरक्षा-दुर्बल रोगियों तथा अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारी वाले रोगियों में फेफड़ों के संक्रमण से जुड़े होते हैं।

दोनों जीव एक ही आवास को साझा करते हैं: प्लंबिंग प्रणाली की आंतरिक सतहों को आवरित करने वाली जैव-फिल्म, और उस पर चरने वाले अमीबा।

पूर्व-स्थापित प्लंबिंग प्रणाली एक जोखिम कारक है

यूके के **एचटीएम 04-01** (*स्वास्थ्य सुविधाओं में सुरक्षित जल*), **एचएसई एल8**, और **एचएसजी274 भाग 2**, अमेरिका के **एशरे मानक 188**, **एशरे दिशानिर्देश 12**, तथा सीडीसी के जल प्रबंधन किट जैसे दिशानिर्देश सभी एक ही भौतिक कारकों पर केंद्रित हैं:

• **स्थिरता।** जो पानी स्थिर रहता है, उसका कीटाणुशोधन अवशेष समाप्त हो जाता है और वह वातावरण के तापमान की ओर झुक जाता है। लंबी नलिकाएँ, दुर्लभ रूप से उपयोग किए जाने वाले निकास बिंदु और अंधी नलिका व्यवस्थाएँ क्लासिक "मृत पैर" हैं।
• **तापमान।** HTM 04-01 का मानक तापमान भंडारण के लिए 60 °C, वितरण के लिए 55 °C, वापसी के लिए 50 °C और ठंडे पानी के लिए 20 °C से कम है। हालाँकि, ध्यान रखें कि NTM और *P. aeruginosa* लेगियोनेला की तुलना में तापमान के प्रति काफी कम संवेदनशील हैं, इसलिए केवल तापमान नियंत्रण उन्हें दबाने के लिए पर्याप्त नहीं होगा।
• **पृष्ठीय क्षेत्रफल से आयतन अनुपात।** वास्तविक प्रवाह की तुलना में अत्यधिक व्यास वाली नलिका प्रति लीटर पानी में जैव-फिल्म को कहीं अधिक गीली सतह प्रदान करती है।
• **सामग्री और खुरदुरापन।** खुरदुरे आंतरिक तल, दरारें, गैस्केट और इलास्टोमर सील दोनों ही आश्रय और पोषक तत्व प्रदान करते हैं। यही कारण है कि जर्मनी में **DVGW W 270** और यूके में **WRAS** अनुमोदन के आधार भी होने वाले **BS 6920** के भीतर सूक्ष्मजीवी वृद्धि परीक्षण का उद्देश्य ऐसी सामग्रियों को छाँटना है जो पीने के पानी के संपर्क में आने पर सक्रिय रूप से सूक्ष्मजीवों की वृद्धि को बढ़ावा देती हैं।
• **दरारें और कम-प्रवाह वाले क्षेत्र।** धागेदार जोड़, एरेटर स्क्रीन, थर्मोस्टैटिक मिक्सिंग वाल्व के संकरे आंतरिक गैलरी, और कोई भी स्थान जहाँ धीमी बूँद-बूँद का प्रवाह किसी बड़ी सतह पर होता है।

जहाँ फिटिंग्स और आउटलेट्स समस्या को और बढ़ा देते हैं

खतरे का अधिकांश हिस्सा अंतिम एक मीटर में केंद्रित होता है।

**आउटलेट एरेटर** एक अच्छी तरह से दस्तावेज़ीकृत स्रोत हैं। इनकी बारीक जाली कार्बनिक पदार्थ को रोक लेती है, कभी-कभार ही सूखती है, और एक गर्म, नम आवास में बड़ी सतह का क्षेत्र बनाती है। उन्नत देखभाल वाले क्षेत्रों के लिए दिशा-निर्देश अब अधिकांशतः निकाले जा सकने वाले, साफ़ किए जा सकने वाले या पूरी तरह से एरेटर-रहित आउटलेट्स को पसंद करते हैं — एक लैमिनर प्रवाह सीधा करने वाला उपकरण किसी जाली डालने वाले घटक की तुलना में दूषित हटाने के लिए कहीं अधिक आसान है।

**तापमान नियंत्रित मिश्रण वाल्व और उनके आंतरिक गैलरी।** टीएमवी एक कक्ष है, जहाँ गर्म और ठंडा पानी एक बड़ी आंतरिक सतह पर मिश्रित होते हैं, जो बिल्कुल उस तापमान सीमा में होता है जो जीवाणुओं के विकास के लिए अनुकूल होती है। एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किया गया वाल्व अलग किया जा सकता है, साफ़ किया जा सकता है और कीटाणुमुक्त किया जा सकता है; जबकि खराब डिज़ाइन वाले वाल्व में ऐसी गहराइयाँ होती हैं जिन तक कोई भी मात्रा में धोने से पहुँचा नहीं जा सकता। कृपया **बीएस ईएन ११११** या **बीएस ईएन १२८७** के अनुसार मंजूर वाल्व निर्दिष्ट करें, जिन्हें दीवार से शरीर को हटाए बिना भी सेवित किया जा सकता है।

**इलास्टोमर्स और सील्स।** कम गुणवत्ता वाला ईपीडीएम पोषक तत्वों को निकाल सकता है और बायोफिल्म के विकास को समर्थन दे सकता है। जहाँ पीने के पानी का संपर्क महत्वपूर्ण हो, वहाँ बाज़ार के अनुकूल सामग्री मंजूरी वाले यौगिकों को निर्दिष्ट करें, न कि सामान्य वाणिज्यिक ग्रेड को।

**अनावश्यक मृत आयतन वाला पीतल का सामान** — लंबी नोज़ल टेल्स, अत्यधिक आकार के आंतरिक बोर्स, और ऐसे अलग करने वाले वाल्व जो कभी भी प्रवाह का सामना नहीं करते — ये सभी फिक्सचर के भीतर ही जमाव के क्षेत्र धीरे-धीरे बना देते हैं।

विनिर्देशकों और संपत्ति टीमों के लिए व्यावहारिक जाँच

**नाली के आउटलेट पर मापें, केवल संयंत्र पर नहीं।** प्रत्येक लूप के सबसे दूर और सबसे कम उपयोग किए जाने वाले फिक्सचर पर तापमान और प्रवाह दर्ज करें।

**पाइपवर्क का चक्कर लगाएँ ताकि मृत खंडों का पता लगाया जा सके।** कोई भी शाखा जिसे गर्म होने में अनुचित रूप से लंबा समय लगता हो, या जो एक बहुत बड़े टी-जॉइंट से आपूर्ति प्राप्त करती हो, उसे हटाने या निर्धारित समय पर धोने के लिए चुना जा सकता है।

**प्रत्येक एरेटर का ऑडिट करें।** उनकी गिनती करें, सूची बनाएँ, और निर्णय लें कि कौन-से को पूरी तरह से हटाया जा सकता है।

**लिखित अनुसूची के अनुसार धोएँ।** स्टोर रूम में स्थित सभी आउटलेट्स सहित प्रत्येक आउटलेट को एक दस्तावेज़ित चक्र पर धोया जाए — और इसके रिकॉर्ड भी रखे जाएँ।

**उत्पाद के दावों के बजाय सामग्री की मंजूरी की जाँच करें।** प्रमाणपत्र का नंबर, जारी करने वाली संस्था और उस पर उल्लिखित विनिर्माण स्थल पूछें।

**विघटन के लिए विनिर्दिष्ट करें।** ऐसे वाल्व और आउटलेट्स का चयन करें जिन्हें विघटित किया जा सकता है, साफ़ किया जा सकता है और, जहाँ आवश्यक हो, ऊष्मीय रूप से कीटाणुमुक्त किया जा सकता है।

कैसे ज़िनडॉन्ग जल सुरक्षा-नेतृत्व वाले विनिर्देश का समर्थन करता है

झियांगशु ज़िन्डोंग सैनिटरी वेयर कंपनी, लिमिटेड ने 1999 से अपने यूहुआन, झियांग सुविधा से पीतल के वाल्व, थर्मोस्टैटिक शावर वाल्व, नल और फिटिंग्स का निर्माण किया है। स्वास्थ्य सेवा और देखभाल क्षेत्र के ग्राहकों के लिए विकास कार्य उनकी संक्रमण-नियंत्रण और अनुपालन टीमों द्वारा वास्तव में पूछे गए प्रश्नों द्वारा संचालित होता है: क्या आउटलेट को साफ़ किया जा सकता है, क्या आंतरिक ज्यामिति धोने के लिए पर्याप्त रूप से सरल है, प्रमाणपत्र किन बाज़ारों को कवर करता है, और क्या इस पर फैक्ट्री का पता शिपिंग दस्तावेज़ों पर दिए गए पते से मेल खाता है? हमारी थर्मोस्टैटिक श्रृंखला के कुछ भागों के लिए हमारे पास टीएमवी2, टीएमवी3 और डब्ल्यूआरएएस की मंजूरी है, और हम अपने ग्राहकों को उनके स्वयं के आवेदनों के लिए आवश्यक सामग्री और अनुरूपता दस्तावेज़ प्रदान करते हैं।

सारांश

लीजिओनेला अनुपालन आवश्यक है, लेकिन पर्याप्त नहीं है। यदि आपकी जल-सुरक्षा योजना केवल तापमान और फ्लशिंग तक सीमित है, तो *P. ऑयरूजिनोसा* और एनटीएम उन सतहों को ढूंढ लेंगे जिन्हें आपने पीछे छोड़ दिया है — एरेटर, वाल्व गैलरी, डेड लेग, रफ बोर। ऐसे फिटिंग्स का निर्दिष्ट करना जो साफ किए जा सकते हों, कम-डेड-वॉल्यूम वाले हों तथा जिनके लिए आपके बाज़ार के अनुरूप सामग्री मंजूरियाँ उपलब्ध हों, डिज़ाइन चरण पर निर्धारित किए जाने वाले कुछ ही जोखिम नियंत्रणों में से एक है जो भवन के पूरे जीवनकाल तक कार्य करता रहता है।