Patogeni koji se prenose vodom, osim Legionelle: Pseudomonas aeruginosa, netuberkulozne mikobakterije i kako dizajn vodovodnih instalacija i izbor armature smanjuju rizik

Legionella dobiva naslovnice, propise i većinu proračuna za procjenu rizika. Taj fokus je razumljiv: legionela je opasnost o kojoj se mora obavijestiti, potencijalno smrtonosna, a iza nje stoji zrelo tijelo smjernica. Ali organizmi koji uzrokuju najtvrdokornije i najdugotrajnije probleme u bolničkim i zdravstvenim vodovodnim sustavima često uopće nisu Legionella. To su oportunistički patogeni vodovodnih instalacija - *Pseudomonas aeruginosa*, netuberkulozne mikobakterije (NTM) i slobodnoživeće amebe koje im pružaju sklonište.

*Smjernice za kvalitetu vode za piće* Svjetske zdravstvene organizacije tretiraju ih kao problem upravljanja koji se razlikuje od Legionelle, jer se ponašaju drugačije i reagiraju na različite kontrole. Legionella je uglavnom problem temperature i aerosola. *P. aeruginosa* i NTM su problemi biofilma - a biofilm je rezultat dizajna vodovoda, a ne rezultat obrade vode.

Zašto se ova dva organizma ponašaju različito

*Pseudomonas aeruginosa* je gram-negativni oportunist koji uspijeva u vlažnim, hranjivim tvarima siromašnim mikrookruženjima na sobnoj temperaturi. Prepoznat je uzročnik infekcija povezanih sa zdravstvenom skrbi u ustanovama za pojačanu njegu i intenzivnu njegu - upale pluća povezane s ventilatorom, infekcije krvotoka i infekcije rana ili mokraćnog sustava. Pojave se više puta povezuju s vodovodnim sustavom: slavinama, odvodima umivaonika, aeratorima, odvodima, tuševima i, što je važno, vlažnim unutarnjim površinama spojnica između dovodne cijevi i odvoda.

Netuberkulozne mikobakterije - prvenstveno kompleks *Mycobacterium avium* i brzorastuće vrste poput *M. abscessus* i *M. chelonae* - znatno su otpornije na klor i druga dezinficijensa od većine bakterija, uglavnom zbog svoje stanične stijenke bogate lipidima, hidrofobne. Koloniziraju biofilmove, preživljavaju tamo gdje je rezidualno dezinficijenso nisko i povezane su s plućnom infekcijom kod imunokompromitiranih pacijenata i onih s temeljnom plućnom bolešću.

Oba organizma dijele jedno stanište: biofilm koji prekriva unutarnje površine vodovodnog sustava, plus amebe koje se na njemu hrane.

Vodovodne instalacije u objektu su faktor rizika

Smjernice poput britanskog **HTM 04-01** (*Sigurna voda u zdravstvenim ustanovama*), **HSE L8** i **HSG274 Part 2**, američkog **ASHRAE standarda 188** i **ASHRAE smjernica 12** te CDC-ovih alata za upravljanje vodama konvergiraju oko istih fizičkih pokretača:

• **Stagnacija.** Voda koja stoji gubi ostatke dezinfekcijskog sredstva i zagrijava se prema sobnoj temperaturi. Dugi tokovi, rijetko korišteni odvodi i slijepe cijevi klasični su "slijepi putevi".
• **Temperatura.** Standardna temperatura za HTM 04-01 ostaje skladištenje na 60 °C, distribucija na 55 °C, povrat na 50 °C i hladna voda ispod 20 °C. Međutim, treba imati na umu da su NTM i *P. aeruginosa* daleko manje osjetljivi na temperaturu od Legionelle, pa ih sama kontrola temperature neće suzbiti.
• **Omjer površine i volumena.** Predimenzionirana cijev u odnosu na stvarni protok daje biofilmu daleko veću navlaženu površinu po litri vode.
• **Materijal i hrapavost.** Grubi otvori, pukotine, brtve i elastomerne brtve pružaju i sklonište i hranjive tvari. Upravo je to ono što **DVGW W 270** u Njemačkoj i test rasta mikroba unutar **BS 6920** (osnova **WRAS** odobrenja u Ujedinjenom Kraljevstvu) imaju za cilj isključiti: materijale koji aktivno potiču rast mikroba u kontaktu s pitkom vodom.
• **Pukotine i džepovi s niskim protokom.** Navojni spojevi, zasloni aeratora, uske unutarnje galerije termostatskih miješajućih ventila i bilo koje mjesto gdje sporo kapanje prelazi preko velike površine.

Gdje armature i utičnice pogoršavaju stvari

Posljednji metar je mjesto gdje se koncentrira većina rizika.

**Izlazni aeratori** su dobro dokumentirani rezervoar. Fina mreža hvata organsku tvar, suši se samo povremeno i stvara veliku površinu u toploj, vlažnoj niši. Smjernice za područja proširene njege sve više favoriziraju uklonjive, perive ili potpuno bez aeratora izlaze - laminarni ispravljač protoka puno je lakše dekontaminirati od mrežastog uloška.

**Termostatski miješajući ventili i njihove unutarnje galerije.** TMV je komora u kojoj se topla i hladna voda miješaju na velikoj unutarnjoj površini na točno onom temperaturnom rasponu koji pogoduje rastu. Dobro dizajniran ventil može se rastaviti, očistiti i dezinficirati; loše dizajniran ima udubljenja do kojih nikakvo ispiranje neće doći. Navedite ventile odobrene prema **BS EN 1111** ili **BS EN 1287** koji se mogu servisirati bez skidanja tijela sa zida.

**Elastomeri i brtve.** EPDM niže kvalitete može ispuštati hranjive tvari i podržavati biofilm. Tamo gdje je kontakt s pitkom vodom ključan, navedite spojeve s odobrenjem materijala prikladnim za tržište, a ne generičke komercijalne kvalitete.

**Mjedeni elementi s nepotrebnim mrtvim volumenom** - dugi izljevi, preveliki unutarnji otvori, izolacijski ventili koji nikada ne prolaze - tiho stvaraju zone stagnacije unutar same armature.

Praktične provjere za specifikatore i timove za nekretnine

**Mjerite na izlazu, ne samo u postrojenju.** Zabilježite temperaturu i protok na najudaljenijim i najmanje korištenim armaturama na svakom krugu.

**Provjerite cjevovod u potrazi za mrtvim dijelovima.** Svaka grana kojoj treba nerazumno dugo da se zagrije ili koja se napaja prevelikim T-spojem kandidat je za uklanjanje ili planirano ispiranje.

**Pregledajte svaki aerator.** Prebrojite ih, popišite ih i odlučite koji se mogu odmah ukloniti.

**Ispiranje prema pisanom rasporedu.** Sve utičnice, uključujući one u skladištima, moraju se dokumentirati — s evidencijom.

**Provjerite odobrenja materijala, ne samo tvrdnje o proizvodu.** Zatražite broj certifikata, tijelo koje ga je izdalo i mjesto proizvodnje navedeno na njemu.

**Navedite za rastavljanje.** Odaberite ventile i izlaze koji se mogu rastaviti, očistiti i, gdje je potrebno, termički dezinficirati.

Kako Xindong podržava specifikacije vođene sigurnošću vode

Zhejiang Xindong Sanitary Ware Co., Ltd. proizvodi mesingane ventile, termostatske tuš ventile, slavine i armature u svom pogonu u Yuhuanu, Zhejiang, od 1999. godine. Razvojni rad za kupce u zdravstvenom sektoru i sektoru skrbi potaknut je pitanjima koja njihovi timovi za kontrolu infekcija i usklađenost zapravo postavljaju: može li se izlaz čistiti, je li unutarnja geometrija dovoljno jednostavna za ispiranje, koja tržišta certifikat pokriva i odgovara li adresa tvornice onoj na otpremnim dokumentima? Posjedujemo TMV2, TMV3 i WRAS odobrenja za sve dijelove našeg termostatskog asortimana te isporučujemo materijal i dokumentaciju o sukladnosti koja je našim kupcima potrebna za vlastite podneske.

Glavni zaključak

Usklađenost s propisima o legioneli je neophodna, ali nije dovoljna. Ako se vaš plan sigurnosti vode zaustavlja na temperaturi i ispiranju, *P. aeruginosa* i NTM će pronaći površine koje ste ostavili iza sebe - aerator, galeriju ventila, mrtvu nogu, grubi provrt. Specificiranje armatura koje se mogu čistiti, imaju mali mrtvi volumen i koje podržavaju odobrenja materijala relevantna za vaše tržište jedna je od rijetkih kontrola rizika utvrđenih u fazi projektiranja koja nastavlja funkcionirati tijekom cijelog životnog vijeka zgrade.