Vízben élő kórokozók a Legionella mellett: Pseudomonas aeruginosa, nem tuberkulózis mycobacteriumok és a helyiségek vízellátó rendszerének tervezése valamint a szerelvényválasztás szerepe a kockázat csökkentésében

A Legionella kapja a címeket, a szabályozásokat és a legnagyobb részét a kockázatértékelési költségvetésnek. Ez a hangsúly megérthető: a legionellózis egy bejelentendő, potenciálisan halálos veszély, amely mögött kiforrott iránymutatások állnak. Azonban a kórházi és gondozóintézeti vízrendszerekben a legmakacsabb, leghosszabb ideig tartó problémákat gyakran egyáltalán nem a Legionella okozza. Ezek az úgynevezett lehetőséget teremtő vízvezeték-patogének – a *Pseudomonas aeruginosa*, a nem tuberkulózis mycobacteriumok (NTM) és az őket védő szabadon élő amőbák.

A Világ Egészségügyi Szervezet *Az ivóvíz minőségére vonatkozó irányelvei* ezt a kérdést külön kezeli a legionellával szemben, mivel ezek eltérően viselkednek és eltérő ellenőrzési módszerekre reagálnak. A legionella főként hőmérséklet- és aeroszol-probléma. A *P. aeruginosa* és az NTM biofilm-problémák – a biofilm pedig a vízvezeték-rendszer tervezésének eredménye, nem a vízkezelésének.

Miért viselkednek ezek a két szervezet másképpen

*Pseudomonas aeruginosa* egy Gram-negatív, feltételesen patogén mikroorganizmus, amely nedves, tápanyag-szegény mikrokörnyezetekben, környezeti hőmérsékleten jól fejlődik. Ismert okozója a egészségügyi ellátáshoz kapcsolódó fertőzéseknek a kibővített ellátást és intenzív ellátást nyújtó egységekben – például lélegeztetőberendezéshez kapcsolódó tüdőgyulladás, véráram-fertőzés, valamint seb- vagy húgyúti fertőzés. A járványkitöréseket többször is visszavezették a vízrendszerre: csapokra, mosdókifolyókra, levegőztetőkre, lefolyókra, zuhanyfejekre és – fontos megjegyezni – a vízellátó cső és a kifolyó közötti szerelvények nedves belső felületeire.

A nem tuberkulózis okozta mikobaktériumok – főként az *Mycobacterium avium* komplex és a gyorsan növekvő fajok, például az *M. abscessus* és az *M. chelonae* – jelentősen ellenállóbbak a klórral és egyéb fertőtlenítőszerekkel szemben, mint a legtöbb baktérium, részben azért, mert lipiddús, hidrofób sejtfaluk van. Biofilmeket kolonizálnak, túlélik a környezetet ott, ahol a maradék fertőtlenítőszer-koncentráció alacsony, és társulnak tüdőfertőzésekkel immungyengült betegeknél és alapbetegséggel küzdő tüdőbetegeknél.

Mindkét szervezet ugyanazt a élőhelyet osztja meg: a vízvezetékrendszer belső felületeit borító biofilmet, valamint az arra táplálkozó amőbákat.

A helyi vízvezetékrendszer a kockázati tényező

Az Egyesült Királyság **HTM 04-01** (*Biztonságos víz egészségügyi létesítményekben*), **HSE L8** és **HSG274 2. rész**, az Egyesült Államok **ASHRAE Standard 188** és **ASHRAE Guideline 12**, valamint a CDC vízkezelési eszközkészletei mind ugyanazokra a fizikai tényezőkre helyezik a hangsúlyt:

• **Megállás.** A mozdulatlanul álló víz elveszíti fertőtlenítő maradékhatását, és környezeti hőmérséklet felé tolódik el. A hosszú vezetékek, ritkán használt csapok és vakvezetékek a klasszikus „halott ágak”.
• **Hőmérséklet.** Az HTM 04-01 szabvány továbbra is 60 °C-os tárolást, 55 °C-os elosztást, 50 °C-os visszatérést és 20 °C alatti hidegvíz-hőmérsékletet ír elő. Figyeljük meg azonban, hogy az NTM és a *P. aeruginosa* sokkal kevésbé érzékenyek a hőmérsékletre, mint a Legionella, ezért a hőmérséklet-szabályozás önmagában nem tudja gátolni őket.
• **Felület-térfogat arány.** A tényleges átfolyáshoz képest túlméretezett csővezeték a biofilm számára jóval nagyobb nedvesített felületet biztosít literenként.
• **Anyag és felületi érdesség.** Az érdességek, repedések, tömítések és elasztomer tömítések mind menedéket, mind tápanyagot nyújtanak. Pontosan ezt a tulajdonságot vizsgálja a német **DVGW W 270**, illetve a brit **BS 6920** szabvány mikrobiális növekedésre vonatkozó tesztje (amely a **WRAS** jóváhagyás alapja): olyan anyagokat szűr ki, amelyek aktívan elősegítik a mikrobiális növekedést ivóvízzel érintkezve.
• **Rések és alacsony átfolyású zónák.** Menetes csatlakozások, vízszűrő-rácsok, termosztatikus keverőcsapok keskeny belső járatai, valamint bármely olyan hely, ahol lassú csepegés halad át nagy felületen.

Ott, ahol a csatlakozók és kifolyók tovább súlyosbítják a helyzetet

Az utolsó méterben koncentrálódik a legnagyobb kockázat.

**A kifolyók vízszűrő-rácsai** jól dokumentált tárolóhelyek. A finom háló szerves anyagot ragad meg, csak időnként szárad meg, és nagy felületet biztosít egy meleg, nedves környezetben. Az erősített ellátási területekre vonatkozó irányelvek egyre inkább a leválasztható, tisztítható vagy teljesen vízszűrő-rács nélküli kifolyókat részesítik előnyben – egy lamináris áramlás-kiegyenlítő sokkal könnyebben fertőtleníthető, mint egy hálós beillesztés.

**Hőmérsékletszabályozó keverőszelepek és belső járataik.** Egy TMV egy olyan kamra, amelyben a forró és a hideg víz nagy belső felületen keveredik pontosan azon hőmérséklet-tartományban, amely elősegíti a növekedést. Egy jól megtervezett szelep szétszerelhető, tisztítható és fertőtleníthető; egy rosszul megtervezett szelep olyan mélyedéseket tartalmaz, amelyeket semmilyen mennyiségű átöblítés nem ér el. Olyan szelepeket adjon meg, amelyek megfelelnek a **BS EN 1111** vagy a **BS EN 1287** szabványnak, és amelyeket a falról való eltávolítás nélkül is karbantarthatunk.

**Elastomerek és tömítések.** Az alacsonyabb minőségű EPDM anyag tápanyagokat oldhat ki, és támogathatja a biofilm képződését. Ott, ahol a ivóvíz érintkezése kritikus, olyan anyagokat adjon meg, amelyek anyag-jóváhagyása a piacon elfogadott, ne pedig általános kereskedelmi minőségi osztályokat.

**Felesleges halott térfogattal rendelkező rézberendezések** – hosszú csapcsövek, túlméretezett belső átmérők, olyan elzárószelepek, amelyeken soha nem folyik víz – csendesen stagnációs zónákat hoznak létre magán a szerelvényen belül.

Gyakorlati ellenőrzések a specifikátorok és az ingatlankezelő csapatok számára

**Mérjük a kimenetnél, ne csak a gyárnál.** Rögzítsük a hőmérsékletet és az átfolyást minden hurok legtávolabbi és legkevésbé használt csapjánál.

**Ellenőrizzük a csővezetéket a halott ágak után.** Minden olyan elágazás, amely túlzottan hosszú időt vesz igénybe, míg meleg víz folyik belőle, vagy amelyet túlméretezett T-elosztó táplál, jelölt lehet eltávolításra vagy ütemezett lefolyatásra.

**Vizsgáljuk át minden vízszűrőt.** Számoljuk meg őket, soroljuk fel őket, és döntsük el, melyeket lehet teljesen eltávolítani.

**Lefolyatás írásos ütemterv szerint.** Minden kimenet – ideértve a raktári terekben lévőket is – dokumentált ciklus szerint, nyilvántartással együtt.

**Ellenőrizzük az anyagok jóváhagyását, ne csak a termékállításokat.** Kérjük a tanúsítvány számát, a kiadó szerv nevét és a rajta megnevezett gyártási helyet.

**Olyan szerelvényeket adjunk meg, amelyek szétszerelhetők.** Válasszunk szelepeket és kimeneteket, amelyek szétszerelhetők, tisztíthatók és szükség esetén hőmérsékleti fertőtlenítésnek is alávethetők.

Hogyan támogatja a Xindong a vízbiztonságra épülő specifikációt

A Zhejiang Xindong Sanitary Ware Co., Ltd. cég 1999 óta gyárt sárgaréz szelepeket, termosztátos zuhanyzó-szelepeket, csapokat és szerelvényeket a jinhai tartománybeli Yuhuan-i gyárában. Az egészségügyi és gondozási szektor ügyfelei számára végzett fejlesztési munkát azok a kérdések irányítják, amelyeket az ügyfelek fertőzésellenőrzési és megfelelőségi csapatai valójában feltesznek: tisztítható-e a kifolyó nyílás, egyszerű-e a belső geometria a leöblítéshez, mely piacokat fed le a tanúsítvány, és egyezik-e a rajta szereplő gyárcím a szállítási dokumentumokon szereplő címmel? Termosztátos termékcsaládunk részét képező termékek TMV2-, TMV3- és WRAS-tanúsítvánnyal rendelkeznek, és a megrendelőink saját benyújtásaihoz szükséges anyag- és megfelelőségi dokumentumokat is szállítjuk.

A lényeg

A legionellára vonatkozó előírások betartása szükséges, de nem elegendő. Ha a vízbiztonsági terv csak a hőmérséklet szabályozására és a lefolyók leürítésére (flushing) korlátozódik, akkor a *P. aeruginosa* és az NTM mikroorganizmusok megtalálják az általad figyelmen kívül hagyott felületeket – a vízszűrőt (aerator), a szelepkamrát (valve gallery), a halott ágat (dead leg) és a durva belső felületű csöveket (rough bore). Olyan szerelvények megadása, amelyek tisztíthatók, alacsony halott térfogatúak, és amelyek anyagai megfelelnek a piacodra vonatkozó anyagjóváhagyási előírásoknak, az épület élettartama során folyamatosan működő, a tervezési szakaszban rögzített kevés kockázatcsökkentő intézkedés egyike.