Водные патогены, помимо легионеллы: Pseudomonas aeruginosa, нетуберкулёзные микобактерии и то, как проектирование внутренних водопроводных систем и выбор арматуры снижают риски

Legionella привлекает основное внимание, регуляторные требования и большую часть бюджета на оценку рисков. Такой фокус понятен: легионеллёз является подлежащим обязательной регистрации и потенциально смертельным риском, для которого существует хорошо разработанная нормативно-методическая база. Однако микроорганизмы, вызывающие наиболее стойкие и затяжные проблемы в системах водоснабжения больниц и учреждений ухода, зачастую вовсе не относятся к роду Legionella. Это условно-патогенные микроорганизмы в системах внутреннего водоснабжения — Pseudomonas aeruginosa, нетуберкулёзные микобактерии (NTM) и свободноживущие амёбы, которые их защищают.

Руководство Всемирной организации здравоохранения «Рекомендации по качеству питьевой воды» рассматривает эти микроорганизмы как отдельную управленческую проблему, отличную от проблемы легионеллы, поскольку они ведут себя иначе и поддаются различным методам контроля. Легионелла в основном связана с температурным режимом и образованием аэрозолей. *P. aeruginosa* и NTM — это проблемы биоплёнок; формирование биоплёнок обусловлено конструкцией водопроводной системы, а не методами обработки воды.

Почему эти два микроорганизма ведут себя по-разному

*Pseudomonas aeruginosa* — это грамотрицательный условно-патогенный микроорганизм, который процветает во влажных, бедных питательными веществами микросредах при комнатной температуре. Он признан причиной инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях повышенного и интенсивного наблюдения: пневмонии, связанной с использованием аппарата ИВЛ, инфекций кровотока, а также инфекций ран и мочевыводящих путей. Вспышки неоднократно связывали с системой водоснабжения: кранами, сливными отверстиями раковин, аэраторами, сливами, душевыми насадками и, что особенно важно, влажными внутренними поверхностями арматуры между подводящим трубопроводом и выходным отверстием.

Нетуберкулезные микобактерии — в первую очередь комплекс *Mycobacterium avium* и быстро растущие виды, такие как *M. abscessus* и *M. chelonae*, — значительно более устойчивы к хлору и другим дезинфицирующим средствам по сравнению с большинством бактерий, главным образом из-за их богатой липидами гидрофобной клеточной стенки. Они колонизируют биопленки, выживают в условиях низкой остаточной концентрации дезинфицирующего средства и ассоциированы с легочными инфекциями у пациентов с иммунодефицитом и у лиц с хроническими заболеваниями легких.

Оба микроорганизма обитают в одной среде: биопленке, покрывающей внутренние поверхности трубопроводной системы, а также в амебах, питающихся этой биопленкой.

Внутренняя водопроводная система является фактором риска

Руководства, такие как британские **HTM 04-01** (*Безопасная вода в учреждениях здравоохранения*), **HSE L8** и **HSG274 Part 2**, американские стандарт **ASHRAE Standard 188** и руководство **ASHRAE Guideline 12**, а также наборы инструментов Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по управлению качеством воды, единообразно указывают на одни и те же физические факторы:

• **Застой.** Вода, которая стоит неподвижно, теряет остаточное дезинфицирующее действие и постепенно приобретает температуру окружающей среды. Длинные участки трубопровода, редко используемые точки водоразбора и тупиковые (закрытые) участки трубопровода — классические «мертвые зоны».
• **Температура.** Согласно HTM 04-01, рекомендуемые температурные параметры остаются неизменными: хранение при 60 °C, распределение при 55 °C, возврат при 50 °C и холодная вода ниже 20 °C. Однако следует учитывать, что NTM и *P. aeruginosa* значительно менее чувствительны к температуре по сравнению с Legionella, поэтому одних лишь температурных мер недостаточно для их подавления.
• **Соотношение площади поверхности к объёму.** Избыточный диаметр трубопровода относительно фактического расхода воды обеспечивает биоплёнке значительно большую смоченную поверхность на каждый литр воды.
• **Материал и шероховатость.** Шероховатые внутренние поверхности, трещины, прокладки и эластомерные уплотнения создают как укрытие, так и питательную среду для микроорганизмов. Именно это и проверяют стандарт **DVGW W 270** в Германии и микробиологический тест в рамках стандарта **BS 6920** (на основе которого выдаётся одобрение **WRAS** в Великобритании): способность материалов активно стимулировать рост микроорганизмов при контакте с питьевой водой.
• **Щели и зоны с низкой скоростью потока.** Резьбовые соединения, сетчатые аэраторы, узкие внутренние каналы термостатических смесительных клапанов и любые места, где медленная струя проходит по большой поверхности.

Там, где фитинги и выходные отверстия усугубляют проблему

Последний метр — это зона, где сосредоточена большая часть риска.

**Выходные аэраторы** являются хорошо задокументированным резервуаром для микроорганизмов. Тонкая сетка задерживает органические частицы, просыхает лишь периодически и создаёт большую площадь поверхности в тёплой, влажной нише. В рекомендациях по усилению мер ухода всё чаще предпочтение отдаётся съёмным, очищаемым или полностью бесаэраторным выходным отверстиям — прямолинейный стабилизатор потока значительно проще дезинфицировать, чем сетчатый вставной элемент.

**Термостатические смесительные клапаны и их внутренние каналы.** ТМК — это камера, в которой горячая и холодная вода смешиваются на большой внутренней поверхности при точно заданной температуре, благоприятной для роста микроорганизмов. Хорошо спроектированный клапан можно разобрать, очистить и продезинфицировать; плохо спроектированный клапан имеет углубления, до которых не добраться даже при интенсивной промывке. Указывайте клапаны, одобренные по стандартам **BS EN 1111** или **BS EN 1287**, которые допускают обслуживание без демонтажа корпуса со стены.

**Эластомеры и уплотнения.** ЭПДМ низкого качества может выделять питательные вещества и способствовать образованию биоплёнки. Там, где критически важен контакт с питьевой водой, указывайте компаунды с сертификатом соответствия материала, действительным на данном рынке, а не универсальные коммерческие марки.

**Латунная арматура с избыточным мёртвым объёмом** — удлинённые хвостовики излива, чрезмерно широкие внутренние проходы, запорные клапаны, через которые поток практически не проходит — создаёт зоны застоя прямо внутри сантехнического прибора.

Практические проверки для лиц, формирующих технические требования, и команд по управлению недвижимостью

**Измеряйте параметры непосредственно на выходе, а не только на заводе.** Фиксируйте температуру и расход воды в самых удалённых и наименее используемых точках водоразбора на каждом контуре.

**Проверьте всю трубопроводную систему на наличие «мёртвых зон».** Любая ветка, для прогрева которой требуется необоснованно длительное время, или которая подключена через избыточно крупный тройник, подлежит либо демонтажу, либо регламентированной промывке.

**Проведите инвентаризацию всех аэраторов.** Подсчитайте их количество, составьте перечень и определите, какие из них можно полностью исключить.

**Осуществляйте промывку по письменному графику.** Все точки водоразбора, включая те, что расположены в кладовых, должны обслуживаться по документально зафиксированному циклу — с ведением соответствующих записей.

**Проверяйте сертификаты соответствия материалов, а не только заявленные производителем характеристики.** Запросите номер сертификата, наименование органа, его выдавшего, и указанный в нём адрес производственной площадки.

**Указывайте оборудование, пригодное к разборке.** Выбирайте клапаны и точки водоразбора, которые можно демонтировать, очистить и, при необходимости, подвергнуть термической дезинфекции.

Как Xindong поддерживает проектирование с приоритетом безопасности воды

Компания Zhejiang Xindong Sanitary Ware Co., Ltd. производит латунные клапаны, термостатические душевые клапаны, краны и фитинги на своём заводе в Юхуане, провинция Чжэцзян, с 1999 года. Работа по разработке решений для клиентов из сферы здравоохранения и ухода за пациентами основана на реальных вопросах, которые задают их команды по контролю инфекций и обеспечению соответствия требованиям: можно ли очистить выходное отверстие, достаточно ли проста внутренняя геометрия для промывки, на какие рынки распространяется сертификат и совпадает ли указанный на нём адрес завода с адресом, указанным в транспортных документах? В нашем ассортименте термостатических изделий имеются одобрения TMV2, TMV3 и WRAS, а также мы предоставляем клиентам материалы и документы о соответствии, необходимые им для собственных заявок.

Главный вывод

Соответствие требованиям по легионелле необходимо, но недостаточно. Если ваш план обеспечения безопасности воды ограничивается контролем температуры и промывкой, *P. aeruginosa* и NTM обнаружат поверхности, которые вы упустили — аэратор, коллектор клапанов, тупиковый участок трубопровода, шероховатую внутреннюю поверхность трубы. Указание арматуры, подлежащей очистке, с низким мёртвым объёмом и имеющей сертификаты соответствия материалам, требуемые на вашем рынке, — один из немногих мер контроля рисков, закладываемых ещё на стадии проектирования и действующих в течение всего срока эксплуатации здания.