เชื้อโรคที่แพร่ผ่านน้ำนอกเหนือจากเลจิโอเนลลา: ไพบ์โดโมแนส แอรูจิโนซา และไมโคแบคทีเรียที่ไม่ก่อวัณโรค รวมถึงการออกแบบระบบประปาในอาคารและการเลือกใช้อุปกรณ์ที่ช่วยลดความเสี่ยง

เชื้อ Legionella มักได้รับความสนใจจากสื่อ กฎหมาย และงบประมาณสำหรับการประเมินความเสี่ยงเป็นหลัก ซึ่งเหตุผลนั้นเข้าใจได้ดี เพราะโรคเลเจียนเนลโลซิสเป็นโรคที่ต้องแจ้งต่อหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต พร้อมทั้งมีแนวทางปฏิบัติที่ชัดเจนและครอบคลุมมาอย่างยาวนาน แต่จุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดปัญหาที่ดื้อรั้นที่สุดและยืดเยื้อที่สุดในระบบน้ำของโรงพยาบาลและสถานบริการด้านการดูแลสุขภาพ มักไม่ใช่เชื้อ Legionella เลย แต่กลับเป็นจุลินทรีย์ก่อโรคที่อาศัยอยู่ในระบบท่อประปาภายในอาคาร (opportunistic premise plumbing pathogens) ได้แก่ เชื้อ *Pseudomonas aeruginosa*, ไมโคแบคทีเรียมิใช่วัณโรค (NTM), และอะมีบาที่อาศัยอิสระ (free-living amoebae) ซึ่งทำหน้าที่เป็นที่กำบังให้กับจุลินทรีย์เหล่านี้

องค์การอนามัยโลก คู่มือแนวทางคุณภาพน้ำดื่ม จัดให้สิ่งมีชีวิตเหล่านี้เป็นปัญหาด้านการจัดการที่แยกต่างหากจากเชื้อเลเจียนเนลลา เนื่องจากพฤติกรรมของพวกมันแตกต่างกัน และตอบสนองต่อมาตรการควบคุมที่ไม่เหมือนกัน เลเจียนเนลลาส่วนใหญ่เป็นปัญหาที่เกี่ยวข้องกับอุณหภูมิและการเกิดละอองฝอย ส่วน *P. aeruginosa* และ NTM เป็นปัญหาที่เกี่ยวข้องกับไบโอฟิล์ม — ซึ่งไบโอฟิล์มเกิดขึ้นจากการออกแบบระบบประปา ไม่ใช่ผลลัพธ์ของการบำบัดน้ำ

เหตุใดสิ่งมีชีวิตทั้งสองชนิดนี้จึงมีพฤติกรรมที่ต่างกัน

*Pseudomonas aeruginosa* เป็นแบคทีเรียแกรมลบชนิดโอกาสที่เติบโตได้ดีในสภาพแวดล้อมที่เปียกและมีสารอาหารต่ำ ที่อุณหภูมิห้อง มันเป็นสาเหตุที่รู้จักกันดีของภาวะติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการให้บริการทางการแพทย์ในสถานพยาบาลที่ให้การดูแลระดับสูงและหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก — เช่น ปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ การติดเชื้อในกระแสเลือด หรือการติดเชื้อที่แผลหรือระบบทางเดินปัสสาวะ กรณีการระบาดซ้ำ ๆ พบว่ามีต้นตอมาจากระบบจ่ายน้ำ ได้แก่ ก๊อกน้ำ ที่รองน้ำในอ่างล้างมือ ตัวกระจายอากาศ ที่ระบายน้ำ หัวฝักบัว และที่สำคัญคือ พื้นผิวด้านในที่เปียกของอุปกรณ์ต่าง ๆ ที่เชื่อมระหว่างท่อน้ำเข้ากับจุดจ่ายน้ำ

แบคทีเรียไมโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค — โดยเฉพาะกลุ่ม *Mycobacterium avium* และสายพันธุ์ที่เติบโตเร็ว เช่น *M. abscessus* และ *M. chelonae* — มีความต้านทานต่อคลอรีนและสารฆ่าเชื้อชนิดอื่น ๆ ได้มากกว่าแบคทีเรียส่วนใหญ่เป็นอย่างมาก เนื่องจากผนังเซลล์ที่อุดมด้วยไขมันและมีสมบัติไม่ชอบน้ำเป็นหลัก พวกมันสามารถตั้งถิ่นฐานในไบโอฟิล์ม อยู่รอดในบริเวณที่สารฆ่าเชื้อคงเหลืออยู่ในระดับต่ำ และเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่ภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือผู้ที่มีโรคปอดพื้นฐาน

สิ่งมีชีวิตทั้งสองชนิดอาศัยอยู่ในแหล่งที่อยู่เดียวกัน คือ ไบโอฟิล์มที่เคลือบผิวด้านในของระบบท่อน้ำ รวมทั้งอะมีบาที่กินไบโอฟิล์มนั้น

ระบบท่อน้ำภายในอาคารเป็นปัจจัยเสี่ยง

แนวทางปฏิบัติ เช่น คู่มือ **HTM 04-01** ของสหราชอาณาจักร (*Safe water in healthcare premises*) **HSE L8** และ **HSG274 Part 2** ของสหราชอาณาจักร มาตรฐาน **ASHRAE Standard 188** และคำแนะนำ **ASHRAE Guideline 12** ของสหรัฐอเมริกา รวมทั้งชุดเครื่องมือจัดการคุณภาพน้ำของ CDC ล้วนเน้นปัจจัยทางกายภาพเดียวกัน

• **การนิ่งของน้ำ** น้ำที่อยู่นิ่งๆ จะสูญเสียสารฆ่าเชื้อที่ยังคงค้างอยู่ และอุณหภูมิจะค่อยๆ เปลี่ยนไปใกล้เคียงกับอุณหภูมิแวดล้อม ท่อที่ยาวมาก จุดใช้งานที่ไม่ค่อยได้ใช้ และท่อที่ตัน (blind pipework) ถือเป็นตัวอย่างคลาสสิกของ "ขาตาย" (dead legs)
• **อุณหภูมิ** ค่ามาตรฐานตามเอกสาร HTM 04-01 ยังคงกำหนดให้อุณหภูมิในการเก็บน้ำอยู่ที่ 60 °C การจ่ายน้ำอยู่ที่ 55 °C การนำน้ำกลับมาใช้ใหม่ (return) อยู่ที่ 50 °C และน้ำเย็นต้องต่ำกว่า 20 °C อย่างไรก็ตาม ควรทราบว่า NTM และ *P. aeruginosa* มีความไวต่ออุณหภูมิน้อยกว่าเชื้อ Legionella มาก ดังนั้นการควบคุมอุณหภูมิเพียงอย่างเดียวจึงไม่สามารถยับยั้งเชื้อเหล่านี้ได้
• **อัตราส่วนพื้นที่ผิวต่อปริมาตร** ท่อที่มีขนาดใหญ่เกินไปเมื่อเทียบกับอัตราการไหลจริง จะทำให้ชีวฟิล์มมีพื้นที่ผิวที่สัมผัสกับน้ำต่อลิตรมากขึ้น
• **วัสดุและพื้นผิวหยาบ** พื้นผิวภายในที่หยาบ รอยแยก ซีลแบบกั๊สเก็ต และซีลยางเอลาสโตเมอร์ ล้วนให้ทั้งที่กำบังและแหล่งอาหารแก่จุลินทรีย์ นี่คือสิ่งที่มาตรฐาน **DVGW W 270** ของเยอรมนี และการทดสอบการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ในมาตรฐาน **BS 6920** (ซึ่งเป็นพื้นฐานของการรับรอง **WRAS** ในสหราชอาณาจักร) ถูกออกแบบมาเพื่อคัดกรองออก — คือวัสดุที่ส่งเสริมการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์เมื่อสัมผัสกับน้ำดื่ม
• **รอยแยกและบริเวณที่มีการไหลของน้ำต่ำ** ข้อต่อแบบเกลียว ตะแกรงกรองอากาศที่ปลายก๊อก ช่องภายในแคบ ๆ ของวาล์วผสมอุณหภูมิอัตโนมัติ และทุกจุดที่มีน้ำไหลผ่านอย่างช้า ๆ บนพื้นผิวขนาดใหญ่

จุดที่ข้อต่อและปลายทางการใช้งานทำให้สถานการณ์เลวร้ายลง

ระยะหนึ่งเมตรสุดท้ายคือบริเวณที่ความเสี่ยงส่วนใหญ่สะสมอยู่

**ตะแกรงกรองอากาศที่ปลายก๊อก** เป็นแหล่งสะสมเชื้อโรคที่มีหลักฐานยืนยันชัดเจน ตาข่ายละเอียดจับสิ่งมีชีวิตอินทรีย์ไว้ได้ แห้งไม่สม่ำเสมอ และสร้างพื้นผิวขนาดใหญ่ในบริเวณที่อุ่นและชื้น แนวทางปฏิบัติสำหรับพื้นที่ที่ต้องดูแลเพิ่มเติมเริ่มให้ความสำคัญมากขึ้นกับปลายทางการใช้งานที่ถอดออกได้ ทำความสะอาดได้ หรือไม่มีตะแกรงกรองอากาศเลย — ตัวเรียงลำดับการไหลแบบลามินาร์สามารถกำจัดเชื้อโรคได้ง่ายกว่าการใช้ตะแกรงตาข่ายแบบฝัง

**วาล์วผสมแบบอุณหภูมิคงที่และช่องภายในของมัน** วาล์ว TMV คือ ห้องที่น้ำร้อนกับน้ำเย็นผสมกันบนพื้นผิวภายในขนาดใหญ่ ที่อุณหภูมิในช่วงที่เอื้อต่อการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์อย่างแม่นยำ วาล์วที่ออกแบบมาดีสามารถถอดแยกชิ้นส่วน ทำความสะอาด และฆ่าเชื้อได้ แต่ถ้าออกแบบไม่ดี จะมีซอกหลืบซึ่งไม่ว่าจะล้างด้วยแรงดันน้ำมากเพียงใดก็ไม่สามารถเข้าถึงได้ โปรดระบุวาล์วที่ผ่านการรับรองตามมาตรฐาน **BS EN 1111** หรือ **BS EN 1287** ซึ่งสามารถบำรุงรักษาได้โดยไม่จำเป็นต้องถอดตัวเรือนออกจากผนัง

**ยางสังเคราะห์และซีล** ยาง EPDM คุณภาพต่ำอาจปล่อยสารอาหารออกสู่น้ำ และสนับสนุนการเกิดไบโอฟิล์ม กรณีที่น้ำสัมผัสกับวัสดุโดยตรงสำหรับการดื่ม ควรระบุวัสดุที่ผ่านการรับรองคุณสมบัติเฉพาะสำหรับตลาดนั้น ๆ แทนที่จะใช้วัสดุเกรดทั่วไปที่ไม่มีการรับรอง

**อุปกรณ์ทองเหลืองที่มีปริมาตรน้ำนิ่งเกินความจำเป็น** — เช่น ส่วนปลายก๊อกที่ยาวเกินไป ช่องภายในที่กว้างเกินไป หรือวาล์วแยกที่ไม่เคยมีน้ำไหลผ่าน — ล้วนสร้างบริเวณน้ำนิ่งภายในอุปกรณ์เองโดยเงียบ ๆ

การตรวจสอบเชิงปฏิบัติสำหรับผู้กำหนดรายละเอียดทางเทคนิคและทีมงานดูแลทรัพย์สิน

**วัดที่จุดปล่อยน้ำ ไม่ใช่แค่ที่โรงงานเท่านั้น** บันทึกอุณหภูมิและอัตราการไหลที่จุดใช้งานที่อยู่ไกลที่สุดและใช้งานน้อยที่สุดบนแต่ละวงจร

**เดินตรวจสอบระบบท่อเพื่อหาส่วนที่ไม่มีการไหล (dead legs)** สาขาใดก็ตามที่ใช้เวลานานผิดปกติกว่าจะเริ่มไหลอุ่น หรือสาขาที่เชื่อมต่อกับข้อต่อแบบ T ที่มีขนาดใหญ่เกินความจำเป็น ควรพิจารณาถอดออกหรือกำหนดเวลาล้างให้เป็นประจำ

**ตรวจสอบหัวจ่ายน้ำ (aerator) ทุกตัว** นับจำนวน จดบันทึก และตัดสินใจว่าหัวจ่ายตัวใดสามารถถอดออกได้โดยสิ้นเชิง

**ล้างระบบตามตารางที่เขียนไว้เป็นลายลักษณ์อักษร** ทุกจุดปล่อยน้ำ รวมถึงจุดที่อยู่ในห้องเก็บของ ตามรอบเวลาที่มีการบันทึกไว้อย่างชัดเจน — พร้อมหลักฐานการดำเนินการ

**ตรวจสอบใบรับรองการรับรองวัสดุ ไม่ใช่เพียงคำกล่าวอ้างของผลิตภัณฑ์เท่านั้น** ขอเลขที่ใบรับรอง หน่วยงานที่ออก และสถานที่ผลิตที่ระบุไว้ในเอกสารนั้น

**ระบุเงื่อนไขให้สามารถถอดประกอบได้** เลือกวาล์วและจุดปล่อยน้ำที่สามารถถอดแยกชิ้นส่วน ทำความสะอาด และเมื่อจำเป็น ทำฆ่าเชื้อด้วยความร้อนได้

Xindong สนับสนุนการกำหนดข้อกำหนดด้านความปลอดภัยของน้ำอย่างไร

บริษัท เจ้อเจียง ซินตง ซานนิทารี แวร์ จำกัด ผลิตวาล์วทองเหลือง วาล์วฝักบัวแบบเทอร์โมสแตติก ก๊อกน้ำ และอุปกรณ์ต่าง ๆ จากโรงงานตั้งอยู่ที่เมืองหยู่ฮวน มณฑลเจ้อเจียง ตั้งแต่ปี ค.ศ. 1999 งานพัฒนาผลิตภัณฑ์สำหรับลูกค้าในภาคการดูแลสุขภาพและภาคการดูแลผู้สูงวัยนั้น ดำเนินการโดยอิงจากคำถามจริงที่ทีมควบคุมการติดเชื้อและทีมปฏิบัติตามข้อกำหนดของลูกค้าถามขึ้นมา เช่น ปลายทางการจ่ายน้ำสามารถทำความสะอาดได้หรือไม่ รูปทรงภายในมีความเรียบง่ายเพียงพอสำหรับการล้างออกหรือไม่ ใบรับรองนี้ครอบคลุมตลาดใดบ้าง และที่อยู่โรงงานที่ระบุบนใบรับรองนั้นตรงกับที่อยู่บนเอกสารจัดส่งหรือไม่ ผลิตภัณฑ์วาล์วแบบเทอร์โมสแตติกบางรุ่นของเราได้รับการรับรอง TMV2, TMV3 และ WRAS รวมทั้งเราจัดเตรียมเอกสารเกี่ยวกับวัสดุและเอกสารยืนยันความสอดคล้องตามข้อกำหนด เพื่อสนับสนุนการยื่นขออนุมัติของลูกค้าเอง

สรุปเรื่องสำคัญ

การปฏิบัติตามข้อกำหนดเกี่ยวกับเชื้อเลเจียนเนลลาเป็นสิ่งจำเป็น แต่ไม่เพียงพอ หากแผนความปลอดภัยของน้ำคุณหยุดอยู่แค่ที่การควบคุมอุณหภูมิและการระบายน้ำทิ้ง *P. aeruginosa* และ NTM จะพบพื้นผิวที่คุณละเลยไว้ — ตัวกรองปลายก๊อก ช่องว่างภายในวาล์ว ส่วนท่อที่ไม่มีการไหลผ่าน (dead leg) และผิวภายในท่อที่ขรุขระ การระบุรายละเอียดของอุปกรณ์ที่สามารถทำความสะอาดได้ ปริมาตรตายต่ำ (low-dead-volume) และมีใบรับรองวัสดุที่สอดคล้องกับข้อกำหนดของตลาดที่คุณดำเนินงาน เป็นหนึ่งในมาตรการควบคุมความเสี่ยงไม่กี่ประการที่กำหนดไว้ตั้งแต่ขั้นตอนการออกแบบ และยังคงมีผลใช้งานได้อย่างต่อเนื่องตลอดอายุการใช้งานของอาคาร