Патогени във водата освен легионелата: Pseudomonas aeruginosa, нетуберкулозни микобактерии и как проектът на инсталациите и изборът на фитинги намаляват риска

Legionella получава заглавията, нормативните изисквания и по-голямата част от бюджета за оценка на риска. Този фокус е разбираем: легионелозата е задължително декларирано, потенциално фатално заболяване с добре оформена насоки за управление. Но организмите, които причиняват най-упоритите и продължителни проблеми във водоснабдителните системи на болници и домове за грижи, често изобщо не са Legionella. Те са възможностните патогени във водопроводната инсталация — *Pseudomonas aeruginosa*, нетуберкулозните микобактерии (NTM) и свободноживеещите амеби, които ги приютяват.

Ръководството за качество на питейната вода на Световната здравна организация разглежда тези микроорганизми като отделен проблем за управление, различен от този с легионелата, тъй като те се държат по различен начин и реагират на различни контролни мерки. Легионелата е предимно проблем, свързан с температурата и аерозолите. *P. aeruginosa* и NTM са проблеми, свързани с биопленките – а биопленката е резултат от проекта на водопроводната инсталация, а не от обработката на водата.

Защо тези два организма се държат по различен начин

*Pseudomonas aeruginosa* е грам-отрицателен опортюнист, който процъфтява във влажни, бедни на хранителни вещества микросреди при околна температура. Той е признат като причина за здравеопазващи се инфекции в условията на разширено и интензивно лечение – пневмония, свързана с вентилатор, инфекция на кръвта и инфекция на рани или уринарния път. Избухванията многократно се проследяват до водоснабдителната система: кранове, изходи на мивки, аератори, отточни тръби, душови глави и, особено важно, влажните вътрешни повърхности на фитингите между подаващата тръба и изхода.

Нетуберкулозните микобактерии — предимно комплексът *Mycobacterium avium* и бързо растящи видове като *M. abscessus* и *M. chelonae* — са значително по-устойчиви към хлор и други дезинфектанти в сравнение с повечето бактерии, главно поради богатата си на липиди и хидрофобна клетъчна стена. Те колонизират биопленове, оцеляват там, където остатъчният дезинфектант е нисък, и са свързани с белодробни инфекции при имунокомпрометирани пациенти и при лица с основно белодробно заболяване.

И двете микроорганизми споделят един и същ хабитат: биопленът, покриващ вътрешните повърхности на водопроводната инсталация, както и амебите, които се хранят с него.

Водопроводната инсталация в сградата е фактор на риск

Ръководствата, като британското **HTM 04-01** (*Безопасна вода в здравни заведения*), **HSE L8** и **HSG274 Part 2**, американските стандарти **ASHRAE Standard 188** и **ASHRAE Guideline 12**, както и инструменталните набори за управление на водата на Центъра за контрол на заболяванията (CDC), всички сочат към едни и същи физически фактори:

• **Застой.** Водата, която стои неподвижно, губи остатъчното си дезинфекциращо действие и температурата ѝ се изравнява с околната. Дългите тръбопроводи, рядко използваните изходи и тръбите без циркулация са класическите „мъртви участъци“.
• **Температура.** Стандартът HTM 04-01 продължава да предвижда съхранение при 60 °C, разпределение при 55 °C, връщане при 50 °C и студена вода под 20 °C. Обаче трябва да се отбележи, че NTM и *P. aeruginosa* са значително по-малко чувствителни към температурата в сравнение с Legionella, поради което контролът на температурата сам по себе си не е достатъчен за потискане на тяхното развитие.
• **Съотношение между повърхността и обема.** Твърде големият диаметър на тръбата спрямо действителния воден поток предоставя на биопленката значително по-голяма напоена повърхност на литър вода.
• **Материал и шерохватост.** Неравните вътрешни повърхности, процепите, уплътненията и еластомерните уплътнителни пръстени осигуряват както убежище, така и хранителни вещества. Точно това имат предвид стандартът **DVGW W 270** в Германия и тестът за растеж на микроорганизми в рамките на **BS 6920** (основата за одобрението **WRAS** в Обединеното кралство): те са предназначени да изключват материали, които активно насърчават развитието на микроорганизми при контакт с питейна вода.
• **Пукнатини и зони с нисък дебит.** Резбовани съединения, аераторни решетки, тесните вътрешни канали на термостатичните смесителни клапани и всеки участък, където бавна струя преминава през голяма повърхност.

Места, където фитингите и изходите усилват проблема

Последният метър е зоната, където се концентрира повечето от риска.

**Аераторите на изходите** са добре документиран резервоар. Фината мрежа задържа органични остатъци, изсъхва само периодично и създава голяма повърхност в топла, влажна ниша. Насоките за зони с разширена грижа все по-често препоръчват изходи с демонтируеми, почистваеми или напълно безаераторни конструкции — праволинейният изравнител е далеч по-лесен за дезинфекциране в сравнение с мрежестия вграден елемент.

**Термостатични смесителни клапани и техните вътрешни канали.** ТМК е камера, в която топла и студена вода се смесват по голяма вътрешна повърхност при точно определения температурен диапазон, благоприятстващ растежа. Добре проектиран клапан може да се разглобява, почиства и дезинфекцира; лошо проектиран има вдлъбнатини, до които не достига дори най-интензивното измиване. Изисквайте клапани, одобрени според **BS EN 1111** или **BS EN 1287**, които могат да се поддържат без демонтиране на корпуса от стената.

**Еластомери и уплътнения.** ЕПДМ ниско качество може да отделя хранителни вещества и да подпомага образуването на биоплёнка. Където контакта с питейна вода е критичен, изисквайте материали с одобрение за съответния пазар, а не общи търговски класове.

**Месингови фурнитури с излишно мъртво пространство** — дълги изпускателни тръби, прекалено големи вътрешни диаметри, изолационни клапани, които никога не пропускат поток — тихо създават зони на застой в самата арматура.

Практически проверки за спецификационни екипи и екипи по управление на имуществото

**Измервайте на изхода, а не само в завода.** Записвайте температурата и дебита в най-отдалечените и най-малко използваните арматури на всеки контур.

**Обходете тръбопроводната мрежа за „мъртви краища“.** Всяка клонова линия, която отнема неразумно дълго време, за да се затопли, или която се захранва чрез прекалено голям тройник, е кандидат за премахване или за планирано изплакване.

**Проверете всяка аераторна глава.** Пребройте ги, изредете ги и вземете решение кои от тях могат да бъдат премахнати напълно.

**Изплаквайте според писмен график.** Всички изходи, включително тези в складовите помещения, според документиран цикъл — със записани резултати.

**Проверявайте одобренията за материали, а не само твърденията за продукти.** Поискайте номера на сертификата, органа, издал сертификата, и производствения сайт, посочени в него.

**Специфицирайте компоненти за разглобяване.** Изберете кранове и изходи, които могат да се разглобяват, почистват и, когато е необходимо, термично дезинфекцират.

Как Xindong подпомага спецификациите, водени от безопасността на водата

Zhejiang Xindong Sanitary Ware Co., Ltd. произвежда медни кранове, термостатични душови кранове, чешми и фитинги от своята производствена база в Юхуан, Чжеджян, от 1999 г. насам. Работата по разработка за клиенти от здравната и социалната сфера се води от въпросите, които наистина задават техните екипи по контрол на инфекциите и съответствие: дали изходът може да се почиства, дали вътрешната геометрия е достатъчно проста, за да се изплаква лесно, за кои пазари важи сертификатът и дали адресът на производителя в него съвпада с този в транспортните документи? В част от нашия асортимент от термостатични кранове имаме одобрения TMV2, TMV3 и WRAS, а също така предоставяме материалите и документацията за съответствие, от които клиентите ни имат нужда за собствените си подавания.

Главното заключение

Съответствието с изискванията за легионела е необходимо, но недостатъчно. Ако вашият план за безопасност на водата се ограничава само до контрол на температурата и изпразване, *P. aeruginosa* и NTM ще намерят повърхностите, които сте пропуснали — аератора, клапанната камера, мъртвата зона и тръбата с неравна вътрешна повърхност. Изборът на фитинги, които могат да се почистват, имат нисък обем на мъртва зона и са одобрени от съответните органи за материали във вашия пазар, е един от малкото контролни мерки срещу рисковете, които се определят още на етапа на проектиране и продължават да действат през целия експлоатационен живот на сградата.