レジオネラ菌以外の給水系病原体：緑膿菌、非結核性マイコバクテリア、および建物内給水管の設計・配管部品選定によるリスク低減策

レジオネラ菌は、メディア報道や規制、リスク評価予算の多くを占めています。その理由は理解できます。レジオネラ症は届出義務のある重篤な疾患であり、致死的になる可能性があり、また、既に確立されたガイドラインが多数存在するからです。しかし、病院や介護施設の給水システムにおいて、最も頑固で長期にわたる問題を引き起こす微生物は、しばしばレジオネラ菌ではなく、機会感染性配管病原体——すなわち緑膿菌（*Pseudomonas aeruginosa*）、非結核性マイコバクテリア（NTM）、およびそれらを宿主とする自由生活性アメーバ——です。

世界保健機関（WHO）の『飲料水水質ガイドライン』では、レジオネラ菌とは異なる管理課題としてこれらを扱っています。これは、これらの微生物はレジオネラ菌とは異なる挙動を示し、異なる対策で制御されるためです。レジオネラ菌の問題は主に水温とエアロゾルに関係していますが、*P. aeruginosa*（緑膿菌）および非結核性マイコバクテリア（NTM）はバイオフィルムに関連する問題であり、バイオフィルムの形成は給水設備の設計に起因するものであって、水処理の結果ではありません。

なぜこの2種の微生物が異なる挙動を示すのか

*Pseudomonas aeruginosa*（緑膿菌）は、グラム陰性の日和見菌であり、常温・低栄養の湿潤な微小環境でよく増殖します。これは、集中治療や高度医療を要する患者において、人工呼吸器関連肺炎、血流感染、創傷感染または尿路感染などの医療関連感染症の原因菌として知られています。こうした感染症の集団発生は、繰り返し給水システム——蛇口、洗面所の出水口、エアレーター、排水口、シャワーヘッド、そして特に給水管から出水口に至る配管部品の内側の湿潤表面——に起源をたどることができます。

非結核性マイコバクテリア（主にアビウム複合体および、アブセッサス菌やケロネエ菌などの急速増殖性種）は、脂質を豊富に含む疎水性の細胞壁を持つため、ほとんどの細菌と比べて塩素その他の消毒剤に対して著しく耐性が強い。これらの菌はバイオフィルムに定着し、残留消毒剤濃度が低い環境でも生存可能であり、免疫不全患者や基礎肺疾患を有する患者における肺感染症と関連している。

両菌とも、配管システム内面を覆うバイオフィルムおよびその上で摂食活動を行うアメーバという、同一の生息環境を共有している。

建物内の給排水配管がリスク要因である

英国の**HTM 04-01**（『医療施設における安全な水』）、**HSE L8**、**HSG274 第2部**、米国の**ASHRAE規格188**および**ASHRAEガイドライン12**、CDCの水管理ツールキットなど、さまざまな指針は、いずれも同じ物理的要因に焦点を当てている：

• **滞留。** 静止した水は残留消毒効果を失い、周囲温度へと近づいていきます。長距離配管、使用頻度の極めて低い給水口、および閉塞した配管部分（いわゆる「デッドレッグ」）が典型的な原因です。
• **温度。** 英国HTM 04-01の基準では、貯湯温度60℃、給湯配管温度55℃、還流温度50℃、冷水は20℃未満とされています。ただし、NTM（非結核性マイコバクテリア）や*P. aeruginosa*（緑膿菌）はレジオネラ菌に比べて温度変化に対する感受性がはるかに低いため、温度管理のみではこれら微生物の増殖を抑制できません。
• **表面積対容積比。** 実際の流量に対して過大な口径の配管は、1リットルあたりの水に接触する潤湿表面積を大きくし、バイオフィルムの形成を助長します。
• **材質と表面粗さ。** 粗い内面、すき間、ガスケット、エラストマー製シールなどは、微生物にとって隠れ家にも栄養源にもなり得ます。ドイツのDVGW W 270規格および英国のBS 6920（WRAS認証の根拠となる規格）に含まれる微生物増殖試験は、まさにこうした「飲料水と接触した際に微生物の増殖を促進する材質」を除外することを目的としています。
• **亀裂や流れの遅い滞留部。** ネジ式継手、エアレータースクリーン、サーモスタット式混合バルブの狭い内部流路など、ゆっくりと滴下する水流が広い表面を通過する場所すべて。

fittings（継手）や給水口が問題を悪化させる場所

最後の1メートルに、リスクの大部分が集中しています。

**給水口のエアレーター**は、よく知られた汚染源です。細かいメッシュが有機物を捕捉し、完全には乾燥せず、温かく湿った環境で大きな表面積を有します。高度なケアを要するエリアでは、取り外し可能・洗浄可能なエアレーター、あるいはエアレーターを全く装備しない給水口の採用が、ガイドライン上で徐々に推奨されるようになっています。メッシュ挿入型と比べ、層流整流装置（ラミナーフローストレートナー）のほうが除染がはるかに容易です。

**温度調節混合弁およびその内部流路。** TMV（温度調節混合弁）は、高温水と低温水が、レジオネラ菌の増殖に最も適した温度帯で、広い内部表面積を介して混合される chamber（チャンバー）です。設計が優れた弁は分解・洗浄・消毒が可能ですが、設計が不十分なものは、どれほど flushing（洗浄）しても到達できない凹みや隙間が存在します。壁から本体を外さずに保守できる、**BS EN 1111**または**BS EN 1287**に適合した認証済みの弁を仕様に指定してください。

**エラストマーおよびシール材。** 品質の低いEPDMは栄養分を溶出させ、バイオフィルムの形成を助長する可能性があります。飲料水との接触が極めて重要な用途では、汎用的な商業グレードではなく、当該市場において承認された材料規格（マテリアルアプローバル）を満たす化合物を指定してください。

**不要な死水量を有する黄銅製器具** — たとえば、過長なスパウト尾部、過大な内部内径、あるいは実際には水流が通過しない遮断弁などは、器具本体の内部に静滞領域を静かに生じさせます。

仕様策定者および施設管理担当者向けの実践的な点検項目

**配管の末端（出口）で測定する——工場内だけでは不十分です。** 各ループにおいて、最も遠くかつ使用頻度が最も低い給水口で、温度と流量を記録してください。

**「デッドレッグ」（滞留区間）のある配管を実際に歩きながら確認する。** 温水が出るまで異常に時間がかかる分岐や、過大な径のT字継手から供給される分岐は、撤去または定期的なフラッシングの対象となります。

**すべてのエアレーターを点検する。** 数を数え、一覧を作成し、どのエアレーターを完全に撤去できるかを判断します。

**文書化されたスケジュールに基づきフラッシングを行う。** 倉庫内の給水口を含むすべての給水口について、記録付きの定期的なフラッシングを実施します。

**製品の宣伝文句ではなく、素材の認証を確認する。** 認証番号、発行機関、および証明書に明記された製造拠点を必ず確認してください。

**分解を前提とした仕様を定める。** 分解・清掃が可能であり、必要に応じて熱消毒も可能なバルブおよび給水口を選定してください。

シンドン社が水安全を主軸とした仕様策定をいかに支援するか

浙江省玉環市の浙江新東衛浴用品有限公司は、1999年より同地の工場で真鍮製バルブ、サーモスタット式シャワーバルブ、水栓金具および関連部品を製造しています。医療・介護分野のお客様向けの開発作業は、感染制御担当チームやコンプライアンス担当チームが実際に提示する質問に基づいて進められます。たとえば、「吐水口は清掃可能か？」「内部構造は洗浄しやすいほどシンプルか？」「認証書が適用される市場はどこか？」「認証書に記載された工場住所は、出荷書類上の住所と一致しているか？」などです。当社のサーモスタット製品群の一部には、TMV2およびTMV3認証、ならびにWRAS認証が取得されています。また、お客様が自社の認証申請に必要とする材料情報および適合性に関する文書も、すべてご提供いたします。

まとめ

レジオネラ対策は必須ですが、それだけでは十分ではありません。水安全計画が温度管理と定期 flushing（流水）にとどまっている場合、*P. aeruginosa*（緑膿菌）やNTM（非結核性マイコバクテリア）が、あなたが見落とした表面——エアレーター、バルブギャラリー、デッドレッグ（滞留配管）、粗い内面——を侵食します。市場ごとに求められる材質承認を取得し、清掃可能で死水量が少ない fittings（継手・金具）を仕様として定めることは、設計段階で確立できる数少ないリスク対策の一つであり、建物の寿命を通じて持続的に機能します。