Vandenyje esantys patogenai, kurie nėra Legionella: Pseudomonas aeruginosa, netuberkuliniai mikobakterijų rūšių atstovai ir kaip pastatų vandentiekio sistemos projektavimas bei įrenginių pasirinkimas sumažina riziką

Legionella gauna didžiausią dėmesį, reglamentus ir daugumą rizikos vertinimo biudžeto. Šis dėmesys suprantamas: legioneliozė yra privaloma pranešti, potencialiai mirtina pavojinga liga, kuriai remiantis jau sukauptas išsamus metodinis vadovas. Tačiau organizmai, kurie sukelia ilgiausius ir sunkiausius problemų epizodus ligoninių bei priežiūros įstaigų vandens sistemose, dažnai visai nėra Legionella. Tai yra galimybės naudotis pastato vamzdynais sukelti patogenai – *Pseudomonas aeruginosa*, netuberkulinės mikobakterijos (NTM) ir laisvai gyvenančios amėbų rūšys, kurios juos apsaugo.

Pasaulio sveikatos organizacijos *Gėrimo vandens kokybės gairės* šiuos mikroorganizmus laiko valdymo problema, kuri yra atskira nuo *Legionella*, nes jie elgiasi kitaip ir reaguoja į kitokius kontrolės būdus. *Legionella* daugiausia susijusi su temperatūros ir aerosolio problema. *P. aeruginosa* ir NTM yra bioplėvelės problemos – o bioplėvelė yra vamzdynų projektavimo, o ne vandens valymo rezultatas.

Kodėl šie du organizmai elgiasi kitaip

*Pseudomonas aeruginosa* yra gramneigiama galimybės naudotoja, kuri puikiai auga drėgnose, maistinėmis medžiagomis vargingose mikroaplinkose esant aplinkos temperatūrai. Ji pripažinta kaip sveikatos priežiūros įstaigose susijusios infekcijos priežastis intensyviosios ir padėties pagerinamos priežiūros sąlygomis – kvėpavimo takų infekcija, susijusi su ventiliatoriumi, kraujo infekcija bei žaizdų ar šlapimo takų infekcijos. Šios epidemijos kartotinai siejamos su vandens sistema: čiaupais, vonios kriauklių išleidimo angomis, oro maišytuvais, kanalizacijos latakais, dušo galvutėmis ir, svarbiausia, drėgnomis vidaus paviršiaus dalimis tarp tiekimo vamzdelio ir išleidimo angos.

Ne-tuberkuliniai mikobakterijos — ypač *Mycobacterium avium* kompleksas ir greitai augantys rūšys, tokios kaip *M. abscessus* ir *M. chelonae*, yra žymiai atsparesnės chlorui ir kitiems dezinfekciniams priemonėms nei dauguma kitų bakterijų, daugiausia dėl jų riebalų turtingos, hidrofobinės ląstelių sienelės. Jos kolonizuoja bioplėveles, išlieka vietose, kur likutinės dezinfekcinės priemonės koncentracija yra žema, ir susijusios su plaučių infekcijomis imunokompromituotų pacientų bei pacientų, sergančių ūminėmis plaučių ligomis, atvejuose.

Abu organizmai dalinasi vienu gyvenamąja aplinka: bioplėvele, dengiančia vandentiekio sistemos vidines paviršius, taip pat amėbomis, kurios šioje bioplėvelėje minta.

Vandentiekio sistema pastatuose yra rizikos veiksnys

Nurodymai, tokie kaip Jungtinės Karalystės **HTM 04-01** (*Saugus vanduo sveikatos priežiūros įstaigose*), **HSE L8** ir **HSG274 2 dalis**, JAV **ASHRAE Standartas 188** ir **ASHRAE Nurodymai 12**, taip pat CDC vandens valdymo rinkiniai, visi sutampa dėl tų pačių fizinės kilmės veiksnių:

• **Stagnacija.** Nejudanti vandens masė praranda dezinfekcinį likutinį poveikį ir jos temperatūra artėja prie aplinkos temperatūros. Ilgi vamzdynai, retai naudojami čiaupai ir uždarieji vamzdžiai yra tipiški „numirę šakos“.
• **Temperatūra.** HTM 04-01 rekomenduojama temperatūra išlieka tokia pati: saugojimui – 60 °C, tiekimui – 55 °C, grąžinimui – 50 °C, o šaltam vandeniui – žemiau 20 °C. Tačiau turėkite omenyje, kad NTM ir *P. aeruginosa* yra daug mažiau jautrios temperatūros pokyčiams nei Legionella, todėl vien tik temperatūros kontrolė negali jų supresuoti.
• **Paviršiaus ploto ir tūrio santykis.** Per dideli vamzdžiai lyginant su faktiniu vandens srautu suteikia biofilmui daug didesnį drėgno paviršiaus plotą kiekvienam litrui vandens.
• **Medžiaga ir paviršiaus nelygumai.** Nelygūs vamzdynų vidiniai paviršiai, įtrūkimai, sandarinimo tarpinės ir elastomeriniai sandarinimai teikia tiek prieglobstį, tiek maistines medžiagas. Būtent tai ir turi išsiaiškinti Vokietijoje galiojantis **DVGW W 270** standartas bei mikrobiologinio augimo bandymas, įtrauktas į **BS 6920** standartą (kuris sudaro **WRAS** patvirtinimo Jungtinėje Karalystėje pagrindą): medžiagos, kurios aktyviai skatina mikrobiologinį augimą, liečiantis gėląjį vandenį.
• **Skilpos ir vietos su mažu skysčio srautu.** Sūkių jungtys, srauto reguliatoriai, termostatinės maišymo vožtuvų siauros vidinės ertmės bei bet kurios vietos, kur lėtai tekantis skysčio srautas liečia didelę paviršiaus plotą.

Ten, kur įrenginiai ir išleidimo angos padaro situaciją dar blogesnę

Paskutinis metras – tai vieta, kur susikaupia daugiausia rizikos.

**Išleidimo srauto reguliatoriai** yra gerai žinomas mikroorganizmų kaupimosi šaltinis. Plonas tinklelis užlaiko organinę medžiagą, džiūsta tik periodiškai ir sukuria didelį paviršiaus plotą šiltoje, drėgnoje aplinkoje. Nurodymai, skirti patobulintos priežiūros zonoms, vis dažniau rekomenduoja nuimamus, valomus arba visiškai be srauto reguliatorių išleidimo įrenginius – laminarinio srauto ištiesintuvas yra daug lengviau dezinfekuojamas nei tinklelinis įdėklas.

**Termostatiniai maišymo vožtuvai ir jų vidiniai kanalai.** TMV – tai kamera, kurioje karštas ir šaltas vanduo maišomasi per didelį vidinį paviršių tiksliai toje temperatūros juostoje, kuri palanki mikroorganizmų augimui. Gerai suprojektuotą vožtuvą galima išmontuoti, išvalyti ir dezinfekuoti; prastai suprojektuotame vožtuve yra įdubimai, kurių nepasiekia net intensyviausias nuplaudimas. Nurodykite vožtuvus, patvirtintus pagal **BS EN 1111** arba **BS EN 1287**, kuriuos galima techniškai aptarnauti, neatsukant korpuso nuo sienos.

**Elastomerai ir sandarinimo tarpinės.** Žemesnės kokybės EPDM gali išsklaidyti maistines medžiagas ir skatinti bioplėvelės susidarymą. Ten, kur ypač svarbus gėlo vandens kontaktas, nurodykite medžiagas su rinkos reikalavimams atitinkamu medžiagų patvirtinimu, o ne bendrąsias komercines kokybės klasės medžiagas.

**Variniai įrenginiai su nereikalingu mirusiu tūriu** – ilgos čiaupų žarnos, per dideli vidiniai skerspjūviai, izoliuojančios vožtuvinės jungtys, kurios niekada nepraleidžia srauto, – tyliai sukuria stagnacijos zonas pačiame įrenginyje.

Praktiniai patikrinimai projektuotojams ir nekilnojamojo turto komandoms

**Matuokite išleidimo vietoje, o ne tik gamykloje.** Įrašykite temperatūrą ir srautą toliausiai ir mažiausiai naudojamose čiaupų vietose kiekviename cikle.

**Apžvelkite vamzdynus, kad nustatytumėte „numirusius“ šakas.** Bet kuri šaka, kurioje šiltas vanduo pasiekia per ilgai ar kurią maitina per didelės apimties T-formė jungtis, turi būti pašalinta arba reguliariai praplauta pagal tvarkaraštį.

**Patikrinkite kiekvieną aeratorių.** Suskaičiuokite juos, sudarykite sąrašą ir nuspręskite, kuriuos galima visiškai pašalinti.

**Plaukite pagal rašytinį tvarkaraštį.** Visi išleidimo vožtuvai, įskaitant tuos, kurie yra sandėliuose, turi būti plaukiami nustatytais laiko intervalais – su dokumentais.

**Tikrinkite medžiagų patvirtinimus, o ne tik gamintojo teigiamuosius pareiškimus.** Paprašykite nurodyti sertifikato numerį, jį išdavusią instituciją ir gamybos vietą, nurodytą sertifikate.

**Nurodykite konstrukcijas, kurios leidžia išmontuoti.** Pasirinkite vožtuvus ir išleidimo vietas, kurias galima išmontuoti, išvalyti ir, jei reikia, terminiškai dezinfekuoti.

Kaip Xindong palaiko vandens saugos principais grindžiamą specifikavimą

Nuo 1999 m. įmonė „Zhejiang Xindong Sanitary Ware Co., Ltd.“ gamina varinius vožtuvus, termostatinius dušo vožtuvus, čiaupus ir armatūrą iš savo gamybos objekto Juhuane, Zhejiane. Sveikatos priežiūros ir priežiūros sektoriaus klientų reikalavimams atitikti kūrimo darbai grindžiami tikraisiais klausimais, kuriuos užduoda jų infekcijų kontrolės ir atitikties reikalavimams komandos: ar galima išvalyti išleidimo angą, ar vidinė konfigūracija pakankamai paprasta, kad būtų galima išplauti, kuriose rinkose galioja sertifikatas ir ar ant jo nurodyta gamyklos vieta sutampa su vieta, nurodyta siuntimo dokumentuose? Mūsų termostatinėje gaminių grupėje turime TMV2, TMV3 ir WRAS patvirtinimus, o taip pat pateikiame medžiagų ir atitikties dokumentus, kurių klientai reikalauja savo pačių dokumentų pateikimui.

Pagrindinis dalykas

Atitikimas „Legionella“ reikalavimams yra būtinas, bet nepakankamas. Jei jūsų vandens saugos planas apsiriboja temperatūros kontrolės ir nuplaunimo priemonėmis, *P. aeruginosa* ir NTM rys į paviršius, kuriuos palikote – srauto reguliatorių, vožtuvų skyrių, negyvuosius vamzdyno šakas ir neapdorotus vamzdžius. Fittingų nurodymas, kurie yra valomi, turi mažą negyvąjį tūrį ir patvirtinti medžiagų leidimais, atitinkančiais jūsų rinką, yra vienas iš nedaugelio rizikos kontrolės priemonių, kurios nustatomos projektavimo etape ir veikia visą pastato eksploatacijos laiką.