Dantų gydytojo vieneto vandens tiekimo sistemos: bioplėvelės kontrolė dantų gydytojo praktikoje – konstrukcijos, vožtuvų ir jungčių pasirinkimas, kuris leidžia kontroliuoti kolonijų skaičių

Siauras vamzdelis yra puikus bioplėvelės reaktorius

Kiekvienas dantų vienetas per kelis metrus siaurojo skerspjūvio plastikinio vamzdelio tiekia vandenį į rankinį prietaisą, ororo/vandens švirkštą ir ultragarso skalėrį. Šis vamzdelis yra beveik idealus bioplėvelės susidarymo aplinkosauga: didelė vidinė paviršiaus plotas lyginant su tūriu, žemas ir periodiškas vandens srautas, ilgos šiltos ir nejudančios naktinės pertraukos bei nuolatinė galimybė, kad burnos skysčiai grįžtų atgal į vamzdelį. Rezultatas – plona, slidžių bakterijų sluoksnis, prilipęs prie vamzdelio sienelės ir nuolat išsklaidantis laisvai plaukiojančius organizmus į paciento burnon tiekiamą vandenį.

Klinikinis susirūpinimas yra tikras. Dantų vienetų vandens linijų bioplėvelė gali kaupti organizmus, tokius kaip Legionella, Pseudomonas aeruginosa ir netuberkuliniai mikobakterijų rūšių atstovai, veikdama kaip stiprinantis rezervuaras. Vandens linijų valdymo tikslas – ne sterilizuoti vandenį, o patikimai užtikrinti jo nustatytą kokybės standartą kasdien.

Standartai, kurie nustato tikslą

Trys dokumentai nustato praktikos standartus tarptautiniu mastu.

• **JAV CDC rekomendacijos**, *Instrukcijos dėl infekcijų kontrolės dantų sveikatos priežiūros įstaigose*, rekomenduoja, kad vanduo, naudojamas nechirurginėje dantų gydymo veikloje, atitiktų gėrimo vandens reikalavimus – ne daugiau kaip 500 kolonijų formuojančių vienetų (CFU) viename mililitre heterotrofinių vandens bakterijų. 2022 m. CDC išleido naują sveikatos įspėjimą, kurioje pabrėžė, kad nepašalinus vandens užterštumo šaltinio, šio reikalavimo patikimai pasiekti negalima.
• **Amerikos dantų asociacijos (ADA)** rekomendacijos nustato griežtesnį tikslą – ≤200 CFU/ml – ir rekomenduoja reguliariai stebėti vandens kokybę, kad būtų įrodyta, jog bakterijų kiekis laikomas ribose.
• **JK HTM 01-05** (*Dezinfekcija pirminės sveikatos priežiūros dantų praktikoje*) ir su ja susijusios vandens kokybės rekomendacijos reikalauja, kad praktikos įstaigos apdorotų, stebėtų ir registruotų vandens linijų kokybę pagal nustatytas ribas.

Visų trijų dokumentų nuolatinė mintis yra ta, kad tikslinės reikšmės pasiekimas priklauso nuo tokios sistemos, kurią galima nuolat priežiūrėti – tai reiškia vandens apdorojimą, stebėjimą ir stebėjimo įrašų vedimą, o ne vienkartinį cheminį vandens valymą.

Kodėl projektavimas nulemia rezultatą

Bioplėvelės kontrolė prasideda dar prieš įpilant bet kokį dezinfekcinį tirpalą. Kelios projektavimo parinktys esminiu būdu keičia, kiek sunku palaikyti vienetą švarų:

• **Atskiri vandens rezervuarai.** Autonomiškas buteliukas ar rezervuaras leidžia praktikai tiekti vienetui apdorotą vandenį vietoj miesto tiekiamo vandens ir supaprastina stiprią bei nuolatinę apdorojimą. Mieste tiekiamais vandeniu maitinamus vienetus taip pat galima valdyti, tačiau naudojant rezervuarą pasiekiama daug didesnė kontrolė.
• **Trumpi, paprasti vamzdelių maršrutai.** Kiekvienas papildomas metras ir kiekvienas nebūtinas šakojimasis padidina paviršiaus plotą ir sukeltų vandens stovėjimą. Vamzdelius reikia laikyti kuo trumpesnius ir tiesiausius, kiek leidžia vieneto išdėstymas, o negyvuosius vamzdelių galus, kur vanduo stovi nejudėdamas, reikia vengti.
• **Lygūs, suderinami vamzdeliai.** Vidiniai paviršiai turi būti lygūs, o vamzdelių medžiaga turi būti suderinama su dezinfekcinės chemijos sudėtimi, kad ji neirtų, nesunktų ar neišskleistų medžiagų laikui bėgant.
• **Atsitraukimo kontrolė.** Rankinio prietaiso ir švirkšto vamzdžiuose esantys atsitraukimo prevencijos vožtuvai ir grįžtaminiai vožtuvai neleidžia burnos skysčiams ir aerosoliams grįžti į vandens tiekimo linijas – tai viena iš pagrindinių kelių, kuriais paciento medžiagos patekia į vamzdžius.
• **Valymui tinkami jungtys.** Solenoidiniai vožtuvai, sujungimo detalės ir jungtys, kurias galima nuplauti ir kurios turi kuo mažiau plyšių, sumažina vietų skaičių, kur susidaro bioplėvelė.

Vožtuvai ir jungtys: mažos detalės, kurios lemia užterštumą

Vožtuvų ir jungčių tvarkaraštis – tai vieta, kur daugelis vandens linijų problemų tyliai kyla arba būna išvengiamos.

• **Atsitraukimo prevencijos / grįžtaminiai vožtuvai.** Į rankinio prietaiso ir švirkšto vamzdelius įdiekite tinkamus, remontuojamus atsitraukimo prevencijos vožtuvus ir laikykite juos kaip vienkartinę sąnaudą su nustatytu keitimo intervalu. Sugenda grįžtaminis vožtuvas – viskas, kas yra žemiau jo, nebeveikia.
• **Solenoidiniai voztuvai.** Vandens valdymo solenoidiniai voztuvai turi turėti lygius, išplaunamus korpusus ir elastomerus, kurie yra suderinami su praktikoje pasirinktu dezinfekantu. Vožtuvas, kuriame vanduo užstrigsta ertmėje, tampa nuolatine užterštumo pradžios vieta.
• **Visiško srauto jungtys ir įtaisai.** Pasirinkite įtaisus, kurių skersmenys atitinka žarnų skersmenis, išvengkite nereikalingų mažinamųjų jungčių ir sumažinkite sriegiuotų arba įtrūkimais pasižyminčių sąjungų drėgnose srovės keliuose.
• **Medžiagų suderinamumas.** Kiekvienas sandarinimo elementas ir sėdynė turi atlaikyti dezinfekantą — būtų tai peroksidas, chloro dioksidas ar kitas patvirtintas produktas — be paburkimų ar įtrūkimų. Nesuderinami elastomerai dažnai yra paslėptas ankstyvo vožtuvo gedimo ir pakartotinės užterštumo priežastis.

Režimo vykdymas, o ne tik įrangos naudojimas

Net geriausiai suprojektuota įranga vis tiek reikalauja nuolatinės tvarkos. Geriausios praktikos paprastai apima:

• **Kasdieninį linijų praplautinimą** dienos pradžioje ir pabaigoje bei tarp pacientų, jei gamintojas tai nurodo.
• **Nuolatinis ar periodinis cheminis apdorojimas** patvirtintu produktu, dozuojant ir dozaviant pagal gamintojo nurodymus — šokinėsios („šok“) apdorojimo procedūros atlikimas, kai jau susiformavo bioplėvelė, ir tolesnis priežiūros dozavimas, kad ji nebegrąžtų.
• **Stebėjimas.** Vandens linijos vandens ėminiai imami nustatytais intervalais ir išsėjami ant heterotrofinių bakterijų, o gauti skaičiai įrašomi siekiant pasiekti ≤500 CFU/ml (ir, jei praktika pasirenka griežtesnį reikalavimą, ≤200 CFU/ml) tikslą.
• **Įrašų vedimas.** Fiksuojami vamzdynų praplovimai, apdorojimai, vožtuvų keitimas ir tyrimų rezultatai — tai būtent tie įrašai parodo atitiktį per patikrinimus.

Vietos patikrinimai valdos ir infekcijų kontrolės komandoms

• Ėminiai imami ne tik iš rezervuaro, bet ir iš rankinio prietaiso bei siurblio išleidimo angos, kad rezultatas atspindėtų tai, kas pasiekia pacientą.
• Reikia stebėti kolonijų skaičiaus kilimą dar prieš pasiekiant ribą — skaičiaus augimas dažniausiai reiškia, kad bioplėvelė vėl susiformavo kurioje nors vamzdyno vietoje.
• Tikrinama, ar priešsūkimo vožtuvai veikia tinkamai ir ar jie dar nepasiekė numatyto keitimo termino.
• Patikrinkite žarnas dėl drumzlinumo, susidėvėjimo ar lenkimų, kuriuose kaupiamasi bioplėvelė, ir keiskite jas pagal nustatytą grafiką.
• Įsitikinkite, kad naudojamas dezinfekcinis tirpalas suderinamas su žarnomis ir vožtuvų elastomerinėmis dalimis ir kad jo dozavimas atitinka etiketėje nurodytą instrukciją.

Pagrindinė techninės specifikacijos išvada

Dantų vienetų vandens linijų kontrolė yra sisteminė, o ne produkto problema. Vienetas, sukurtas remiantis trumpomis, paprastomis ir lygiomis žarnomis, nepriklausomu rezervuaru, veikiančiu atgalinės traukos valdymu, išplaunamais bei medžiagų suderinamais solenoidiniais vožtuvais ir jungtimis bei dokumentuota apdorojimo ir stebėjimo tvarka, palaikys kolonijų skaičių tokiame lygyje, kokį rekomenduoja CDC, ADA ir HTM 01-05. Importuotojams ir įrangos techninių specifikacijų parengėjams vožtuvų ir jungčių pasirinkimas yra tylusis pamatas – nurodykite juos remdamiesi jų švarinamumu ir cheminio suderinamumo reikalavimais, o kasdienė procedūra padarys likusiąją dalį.

Apie autorių

„Zhejiang Xindong Sanitary Ware Co., Ltd.“, įsikūrusi Juhuane, Džėdžiane, Kinijoje, projektuoja ir gamina varinius bei nerūdijančiojo plieno čiaupus, vožtuvus ir jungiamąsias dalis. Įmonė turi daugiau nei 65 patentus, apimančius čiaupų ir vožtuvų projektavimą bei konstrukciją, turi savo projektavimo ir bandymų laboratorijas ir tiekia importuotojams, MEP projektuotojams bei OEM partneriams visoje Europoje, Viduriniųjų Rytų regione ir Azijoje. Norėdami gauti pagalbą renkantis vožtuvus ir jungiamąsias dalis arba kreiptis dėl OEM paslaugų, susisiekite su [email protected] arba apsilankykite https://www.cn-xindong.com.